人民医院检验科质量管理体系文件检验科管理制度制度.docx

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1、XX县人民医院检验科质量管理体系文件（第三册）管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01-20编制:审核:批准:XXXXX县人民医院检验科XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-M1.版本/修订号：5/0主题内容目录生效日期：第2页共49页序号主题内容文件编号页号1检验科各岗位职责XXJY-3-ZD-0152急诊检验管理规定XXJY-3-ZD-0283检验科值班制度XXJY-3-ZD-03104检验科医德规范XXJY-3-ZD-04115实验室内务管理规定XXJY-3-ZD-05126差错事故登记制度XXJY-3-ZD-06137实验室环境设施要求XXJY-3-ZD-0714

2、8试剂耗材管理制度/、,no1./任E，口M4-.1.rftXXJY-3-ZD-08169IZfj以田1史用侏邪刑反后曷捽制管用制席XXJY-3-ZD-0918IU11室内庸控作W指导书XXJY-3-ZD-101912计算机管理规定XXJY-3-ZD-112013检验样本收留登记制度XXJY-3-ZD-122714与临床联系制度XXJY-3-ZD-133215科研教学管理制度XXJY-3-ZD-143916检验结果报告与审核制度XXJY-3-ZD-154017危急值报告制度XXJY-3-ZD-164218专业技术人员管理制度XXJY-3-ZD-174319考勤制度XXJY-3-ZD-18442

3、0奖惩制度XXJY-3-ZD-1947XXJY-3-ZD-2048编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-XDY版本/修订号:5/0主题内容修订页生效日期：20151026第3页共49页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号：5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期:20151026第4页共49页检验科各

4、岗位职责一、临床化学岗位职责1 .岗位设定临床化学室设岗位1,2,3。2 .岗位职责：岗位1：负责各种生化检验项目的检验，雅培C8000型、C16000型全自动生化分析仪室内质控、操作、日常、维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录，与岗位2相互审核报告单。与岗位2在生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取、标本信息的录入方面相互配合。岗位2：负责日常生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取工作、标本信息的录入工作，完成血气分析仪、糖化血红蛋白仪操作、日常维护及填写相应记录，并与岗位1相互审核报告单。完成体检中心送检标本的检验工作。岗位3：负责急诊标本的检验工作，负责本室所需试剂、

5、耗材的请领工作，无岗位3时该项工作由岗位2代理完成。二、临床免疫岗位职责1 .岗位设定免疫室设岗位1,2,3,42 .岗位职责：岗位1：负责免疫室每周的HIV-AB初筛、梅毒抗体检验（包括上周留下的标本），及以上各项目的室内质控。与岗位2互相审核记录内容，负责标本的接收、记录工作。岗位2：负责甲肝抗体、丙肝抗体、TB-Ab、乙肝两对半的检验工作及室内质控、UranusAE150全自动酶免仪、每日及定期维护及填写相应记录，与岗位1相互审核记录内容。岗位3：负责i2000SRiIOOOSR全自动化学发光免疫分析仪操作、维护工作。岗位4：负责免疫室体检项目，每天接收标本并记录。免疫室仪器每日及定期维

6、护及填写相应记录，以及环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录,实验室的清洁卫生工作。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号：5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期:20151026第5页共49页三、临床基础学检验室岗位职责1 .岗位设定血液室设岗位1,2,3,4体液室设岗位1,2o2 .岗位职责：血液室岗位1：负责门诊血常规（包括体检中心）住院凝血、急诊及各种杂项检验项目，SysmexXS-800i全自动血液分析仪、MindreyBC-5390CRP全自动血细胞、CRP分析仪每日及定期维护填写相应记录

7、，环境温湿度记录、冰箱温度的记录，与岗位2相互审核记录内容。血液室岗位2:负责住院血常规，并做好复核及危急值的登记工作。做好MindreyBC-6800全自动血细胞分析仪、SysmexCa-8000血凝分析仪、SysmexCS-5100血凝分析仪的室内质控、每日及定期维护填写相应记录，与岗位1相互审核记录内容。血液室岗位3：负责门诊血液标本的采集工作，门诊检验咨询及报告单发放。血液室岗位4：负责门诊血液标本的采集工作，门诊检验咨询及报告单发放。体液室岗位1：负责住院尿液、大便、各种分泌物的检验工作，以及尿液分析仪的室内质控、每日及定期维护及填写相应记录及填写相应记录，与岗位2相互审核记录内容。

8、体液室闵位2：负责门诊尿液、大便、各种分泌物常规的检验及尿液分析仪的使用、维护保养及填写相应记录。四、微生物室岗位职责1 .岗位设定微生物室设岗位1,2。2 .岗位职责：岗位1：负责细菌室所有培养物的结果观察，阳性细菌标本的鉴定、药敏及检验结果报告。并与岗位2相互审核发报告单。岗位2：负责细菌室所需培养基的配置、室内质控以及支原体、衣原体培养、肥达氏反应、结核菌涂片染色、标本接收，并与岗位1相互审核发报告单。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-01版本/修订号：5/0主题内容检验科各岗位职责生效日期:20151

9、026第6页共49页五、分子生物学室岗位职责1 .岗位设定分子生物学室室设岗位1。2 .岗位职责：岗位1:负责分子生物学室的试验试剂领取；样本前处理和保存；样本检测；室内质量控制；每日填写相应记录：环境温湿度检测、冰箱温度的记录、实验室保洁工作。六、主任岗位职责1 .岗位设定主任岗位1（周一至周六）。2 .岗位职责：岗位1：负责科室排班、工作协调、行政管理等。七、中、晚急诊检验岗位职责1 .岗位设定中、晚急诊检验设囱位1。2 .岗位职责：负责中、晚急诊检验工作。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-02版本/修订

10、号：5/0主题内容急诊检验管理规定生效日期:20151026第7页共49页急诊检验管理规定1 .急诊检验的要求检验人员接到急诊样本后，要及时地将样本核收入“三佳系统”内，及时进行前处理、检验并准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本原则上由检验科工作人员下科室收取，适值有其它急诊工作时，则由护士送达检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。(2)需由检验科采样

11、的，检验人员接到急诊样本后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。(3)标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。(4)急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2 .急诊检验的范围(1)急诊病人。(2)门诊中的急、危、重病人。(3

12、)急诊室观察病人病情突然变化者。(4)住院病人中病情突变者。3 .急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血项目测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等。(2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验，尿HCG等。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度文件编号：XXJY-3-ZD-02版本/修订号：5/0主题内容急诊检验管理规定生效日期:20151026第8页共49页(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、

13、潜血试验等。(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。(5)生化检验：钾、钠、氯、钙、血清碳酸氢盐、糖、肌肝、尿素氮测定，淀粉酹测定，胆碱脂酶测定，AST测定、1.DH测定、CK测定、脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定等。(6)胃液、呕吐物等的潜血试验。(7)其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。编写：XXX审核：XXX批准：XXX日期：2015.10.26XX县人民医院检验科管理制度主题内容检验科值班制度生效口期：20151026第9页共49页文件编号：XXJY-3-ZD-03版本/修订号：5/0检验科值班制度1.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。2 .认真做好班次内的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。3 .值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。4 .下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。5 .值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理。编写：XXX审核：X