医院感染监测标准WST312—2023.docx

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1、目次前言1范围12规范性引用文件13术语和定义14缩略语35监测的管理与要求46监测4附录A（规范性）全院综合性监测6附录B（规范性）手术部位感染监测8附录C（规范性）成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测11附录D（规范性）新生儿病房医院感染监测15附录E（规范性）细菌耐药性监测19附录F（规范性）临床抗菌药物使用监测21附录G（规范性）门诊血液透析感染事件监测23附录H（规范性）门诊血液透析患者血源性病原体监测26附录I（规范性）医院工作人员感染性疾病职业暴露监测29附录J（规范性）医院感染现患率调查32医院感染监测标准1范围本标准规定了医院感染监测的管理与要求、监测方法及医院感染监

2、测质量的控制。本标准适用于医院，其他医疗机构如妇幼保健院、血液净化中心、专科疾病防治院、急救中心、护理院参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅注日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准.GB15982医院消毒卫生标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T524医院感染暴发控制指南WS670医疗机构感染监测基本数据集3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1医院感染healthcareassociatedinfection住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间

3、发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3.2医院感染监测healthcareassociatedinfectionsurveillance长期、系统、连续地收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。3.3全院综合性监测hospital-widesurveillance连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医院工作人员进行医院感染及其有关风险因素的监测。3.4目标性监测targetsurveillance

4、针对高风险人群、高发感染部位、高感染风险部门等开展的医院感染及其风险因素的监测。示例：重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测与临床抗菌药物使用监测、血液透析相关感染监测。3.5医院感染日发病率healthcareassociatedinfectionincidencedensityrate单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率。注1：表示累计暴露时间内的发病密度。注2：单位住院时间通常用IOoO个患者住院日表示。3.6医院感染发病（例次）率healthcareassociatedinfectionincidencerate在指定时间段内住院患者中新

5、发医院感染（例次）的比例。3.7医院感染现患（例次）率healthcareassociatedinfectionprevalencerate指定时间段或时间点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。3.8医院感染病例漏报率UnderrePOiIingraleofhealthcareassociatedinfection发生医院感染未报告的病例数占同期实际发生医院感染病例数的比例。3.9多重耐药菌医院感染发生率multidrug-resistantorganism（MDRO）healthcareassociatedinfectionincidencerate多重耐药菌医院感染

6、住院患者数（例次数）占同期住院患者总数的比例。注：重点监测多重耐药菌包括耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）.耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）等。3.10多重耐药菌检出率multidrug-resistantorganismisolaterate多重耐药菌检出菌株数占同期该病原体检出菌株总数的比例。3.11血管导管相关血流感染发病率incidenceofcatheterrelatedbloodstreaminfection使用血管导管住院患者单位导管日血管内导管相关血流感染的发病频率。注：单位导管日通

7、常用IooO导管日表示。3.12呼吸机相关肺炎发病率incidenceofventilator-associatedpneumonia使用有创呼吸机住院患者单位机械通气日呼吸机相关肺炎的发病频率。注：单位机械通气日通常用IoOO机械通气日表示。3.13导尿管相关尿路感染发病率incidenceofcatheter-relatedurinarytractinfection使用导尿管住院患者单位导尿管日导尿管相关尿路感染的发病频率。注：单位导尿管日通常用IoOo导尿管日表示。3.14I类切口手术抗菌药物预防使用率utilizationrateofprophylacticantibioticsinc

8、lassIincisionsurgeryI类切口手术预防使用抗菌药物的患者数占同期I类切口手术患者总数的比例。3.15住院患者抗菌药物使用率utilizationrateofantibioticsinhospitalizedpatients住院患者中使用抗菌药物(全身给药)患者数占同期住院患者总数的比例。3.16抗菌药物治疗前病原学送检率raleofspecimensubmissionforpathogendetectionpriortoantimicrobialtherapy以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者中，使用抗菌药物前病原学检验标本送检患者数占同期使用抗菌药物治疗患者总数的比例。4缩

9、略语下列缩略语适用于本标准。ASA：美国麻醉医师协会身体状况分级系统(AmericanSocietyofAnesthesiologistsPhysicalStatusClassificationSystem)BW：出生体重(BirthWeight)CVC：中心静脉导管(CentralVenousCatheter)CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CarbaPenem-ReSiStantACinetobaeterBaumannii)CRE：耐碳青霉烯肠杆菌(CarbaPenem-ReSiStantEnterObaCteriaCeae)CREC：耐碳青霉稀大肠埃希菌(CarbaPenem-RreS

10、iStantESeheriChiaColi)CRKP：碳青霉稀肺炎克雷伯菌(CarbaPenem-ReSiStantKIebSiellaPncumoniae)CRPA：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CarbaPene-ReSiStantPSeUdomOnaSAeruginosa)DNA：脱氧核糖核酸(Deoxyribonucleicacid)HBV：乙型肝炎病毒(HePatitiSBVirUS)HCV：丙型肝炎病毒(HePaIitiSCVirUS)HIV：人类免疫缺陷病毒(HUmanlmmUnOdefiCienCyVirUS)HBcAb:乙肝核心抗体(HePatitiSBCOreAntibody)H

11、BeAb:乙肝e抗体(HePatitiSBeAntibody)HBeAg:乙肝e抗原(HePatitiSBeAntigen)HBsAb:乙肝表面抗体(HePaIilisBSurfaceAntibody)HBsAg:乙肝表面抗原(HePatitiSBSurfaceAntigen)HCV-Ab:丙肝抗体(HePatitiSCVirUSAntibody)ICU：重症监护病房(IntensiveCareUnit)MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-ResistantsgphylococcusAureus)PICC：经外周植入的中心静脉导管(PeriPheranyInserted

12、CentralCatheter)RNA：核糖核酸(RibonucleicAcid)RPR：快速血浆反应素环状卡片实验(RaPidPIaSmaReaginTeSI)TPHA：梅毒螺旋体血凝试验(TrePonemaPallidUmHaemagglUtinatiOnASSay)TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TrePOnemaPallidUmPartiCIeASSay)TRUST：梅毒甲苯胺红试验(SyPhiliSTOlUidineRedUntreatedSerumTest)USR：不加热血清反应素实验(UnheatedSerUrnReagin)VRE：耐万古霉素肠球菌(VanCOmyCin-Re

13、SiStantEnIerOCOCCUS)5监测的管理与要求5.1 医院应建立有效的医院感染监测与报告制度，及时诊断医院感染病例，定期分析发生医院感染的风险因素，采取针对性的预防与控制措施。应将医院感染监测的质量控制纳入医疗质量管理考核体系。5.2 医院应培养医院感染管理专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。对医院感染暴发、疑似暴发、聚集应按WSZT524执行。5.3 医院发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。5.4 医院应根据风险评估结果制定切实可行的医院感染监测计划，如年度计划、季度计划等

14、。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间、总结分析与反馈等。5.5 医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间应不少于2年。其他医院宜充分利用信息化手段开展全院综合性监测。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续12个月以上。c)医院感染现患率调查应每年至少开展一次。5.6 医院应使用漏报率指标来评估医院感染发病率监测的质量。5.7 在院时间超过48小时的急诊患者(如急诊抢救室、急诊监护病房的患者)，以及日间手术患者可参照住院患者进行监测。5.8 人员要求：医院应按每150200张实际使

15、用病床，至少配备1名医院感染管理专职人员；专职人员应定期接受监测与感染管理知识、技能的培训并熟练掌握。5.9 设施要求：应在医院信息系统建设中，完善医院感染信息化监测系统以满足监测工作需求。6监测6.1 医院感染监测方法6.1.1 根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。6.1.2 全院综合性监测，具体监测方法按照附录A。6.1.3 目标性监测包括以下内容：a)开展目标性监测前宜进行风险评估，根据风险大小确定监测目标并启动或终止监测。b)手术部位感染监测，具体监测方法按照附录B。c）成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测，具体监测方法按照附录C。d）新生儿病房医院感染监测，具体监测方法按照附录D。e）细菌耐药性监测，包括多重耐药菌感染监测，具体监测方法按照附录E。D临床抗菌药物使用监测，包括住院患者抗菌药物使用率，抗菌药物治疗前病原学送检率、I类切口手术抗菌药物预防使用率，具体监测方法按照附录F。g）门诊血液透析感染事件监测及门诊血液透析患者血源性病原体监测，具体监测方法按照附录G及附录H。h）医院工作人员感染性疾病职业暴露监测，具体监测方法按照附录I。