医院医保工作亮点《加强医保服务站建设为群众提供便捷医保服务》.docx

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1、持续加强医保服务站建设为群众提供高效便捷的医保服务为进一步推动医保经办服务下沉，提高基层参保群众就医便捷度，2021年8月18日，XX医保局召开全县院端医保服务标准化建设工作会议。院端医保服务标准化建设的实质是将医保经办业务下沉到基层医疗机构，实现参保群众就近办理的目标。全力实施“664工程”，即实现六个统一、提升六种能力、强化四项保障，通过优化服务环境、简短服务距离、医保医疗联动、信息技术支撑等方式，推动医保政策、文化、服务走进基层医疗机构，进一步方便参保群众。为更好做好周边30万群众的健康服务工作，XX第二人民医院积极落实XX医疗保障局医院医保工作站相关工作要求，建立多层次医疗保障体系，优

2、化医保经办服务模式，由被动变主动，为群众提供更贴心的便民服务，我院按照院端医保服务标准化建设工作实施方案积极推动医保工作站建设工作。一是明确服务清单，强化人员责任。制定医保服务站点服务实施细则，根据工作实际，明确医保服务事项和服务标准，通过媒体宣传和场所公示等方式，让参保群众及时知晓医保服务站服务内容。明确专人负责医保服务业务，严格落实首问责任制和时限承诺制，确保专人专岗，有人办理医保事。我院在一楼门诊服务大厅设置了医保服务办公室，安排专人负责办理城乡居民参保登记、门诊慢特病待遇认定、医疗救助对象手工报销等多项医保业务。同时，为确保医保政策走进社区、深入群众，在门诊大厅显要位置配备了医保政策宣

3、传展架，配有医保宣传单页等资料，制作上墙社区医疗保障工作站工作职责，方便社区群众就近了解医保政策，群众在“家门口”就能办理医保业务。既符合经办服务向基层延伸的工作要求，又能更好的满足社区及周边群众的医保业务需求。目前，我院医疗保障工作站的设立，惠及了全镇6万余名居民医疗保障难题，同时为周边乡镇30万群众提供更好的医疗服务。二是推进“一站式窗口服务”建设。为减少患者排队等待时间，提升工作效率，我院不断探索优化服务流程，把原来的门诊收款报销窗口和住院收款报销窗口合并为医保一站式结算窗口，并增设了四个业务窗口，推行“一窗通办”业务，每一个窗口就是一个综合业务办理处，来院就医患者都能够办理所有的缴费报

4、销业务，窗口工作人员由原先单一业务的操作者变成了复合型所有业务的办理者。让患者少跑腿，把业务窗口搬到了服务群众的第一线，为患者提供转诊转院申办、异地就医备案、门诊特慢性病申办、意外伤害核实审批、医保电子凭证激活应用、医保政策咨询、医保权益查询和业务办理等业务，过去患者需要多次往返医院和多个窗口才能办理的各种手续，如今在我院医保“一站式”服务窗口实现了一窗办、马上办，为患者提供更加规范标准、便捷高效的全方位医疗保障服务。为了保障患者的知情权，减少不必要的纠纷，我院在每个综合业务窗口面向就诊群众同步安装了显示屏，操作员的每项操作都能够在显示屏上得到显示，让患者及时掌握缴费、报销数据的操作流程、所花

5、的费用、个人承担比例、报销额等，能够让患者一目了然，进一步提升群众的满意度和获得感。医保“一站式”结算窗口还是一个“微型传声筒”，可以在第一时间传达、指导医院准确执行医保政策，同时受理基金监管、医疗服务行为等方面的投诉，它能站在不同角度听取群众对医院和医保的真实声音，为群众提供了倾诉的平台，同时也为医院和医保服务流程的优化提供了宝贵的意见。三是加强信息化建设。1、统一配套硬件设备。按照院端医保服务站建设要求，在信息化建设方面，医保服务站统一配备了电脑、打印机、扫描仪等设备；医保服务窗口内部办公区域配备电脑、刷卡机、读卡器、POS机、打印机、电话等硬件设备，为院端医保服务工作提供硬件信息保障。2

6、、根据上级医保系统接口标准，不断完善应用软件功能。(1)完成两定接口改造工作。严格按照市局规定的时间节点推进两定平台接口改造工作，并积极完成相关测试、联调验收等工作，新医保系统上线后各项业务正常开展。(2)完善事前事中智能监控建设工作。根据县医保局关于加快医保事前事中智能监控系统推进工作的通知文件要求，我院已完成相关系统建设工作，并保证按照要求正常使用该系统，保证报销数据按月通过事前事中智能监控系统进行上传。(3)完善DRG支付结算清单和病案首页上传工作。根据县局下发的DRG支付相关工作要求，我院已完成新版结算清单改造工作，并成功上传2022年住院结算清单及病案首页IlOOO余份。同时医院上线

7、DRG入组模拟器，为提高病历入组率做好辅助工作。(4)大力推进诊间付费和床旁结算工作。为切实解决群众看病“堵点”和“难点”，方便群众就医，改善就医体验，自2022年8月开始，我院积极推出“床旁结算”服务模式。将办理出入院窗口前移至病区护士站，让“数据多跑路、患者少跑腿”，极大提升患者及家属就医获得感和满意度。“床旁结算”服务，病区护士站就成了一个结算窗口。患者入院时可以直接到病区办理入院手续。出院时只需到护士站，护士会根据医嘱为患者完成全部的出院结算流程和医保结算流程，并打印相关结算清单。打通堵点、破除痛点、解决难点，“床旁结算”服务是我院推行“一站式”及时结算和“互联网+医疗”的重要举措，也

8、是服务广大群众的生动实践。正如很多患者及家属所言，“床旁结算”服务办手续、缴费不用再跑“冤枉路”，省时省力又省心。截至目前，“床旁结算”服务在我院已实现全院10个住院病区全覆盖。“办入院1分钟，办出院最多3分钟”，用心、贴心的服务，让患者及家属感受到了“速度”与温情。门诊就诊方面，为进一步优化看病就医流程，我院积极改造门诊就诊系统推进“诊间付费”工作，缩短群众挂号、就医、缴费的排队时间。即医生下达医嘱开具处方后，患者只需在“诊间支付”系统一次性完成费用报销、缴纳，即可取药完成就诊。“诊间支付”有效提升了群众就医满意度，让医疗服务更暖心、贴心。“诊间支付”方便了群众就医，也减轻了缴费窗口的工作压

9、力。经过前期试点，我院“诊间支付”功能基本开发完成，大大提升了服务效率。目前，该功能正在进一步联调测试中，将于近期在全院铺开使用。3、加强工作人员信息化培训，不断提高业务能力。为提高病案首页和结算清单填报质量、提升医疗机构编码能力，加快推进DRG支付方式改革工作落地见效，我院多次组织DRG专班人员参加相关培训会议。培训聚焦医保编码标准与信息化建设、数据质控等几个方面，进一步提升和规范医疗机构病案管理，为我院正在开展的DRG工作打下坚实基础。自院端医保服务标准化建设工作启动以来，我院窗口设置更合理、经办服务更规范；从医疗保障角度，医保政策更深入、医保形象更凸显；对于参保群众而言，就医结算更便捷、满意度、获得感更明显，有效实现了三方共赢的目标。基层医保服务站点建设工作是贯彻落实上级关于“实现基层医保服务站点乡镇（街道）全覆盖”要求，实现群众医保服务“家门口办”的重要举措。下一步，我院将继续加强医保服务站建设，重点抓好服务标准、服务能力和统筹管理“三个提升”，为周边人民群众提供更加高效、便捷的医疗保障服务。