基础心电图.ppt

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1、12什么是心电图什么是心电图？34心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 w 静息状态静息状态 心肌细胞膜外具心肌细胞膜外具正电荷，膜内具正电荷，膜内具负电荷，两侧保负电荷，两侧保持平衡，无电位持平衡，无电位变化。变化。5-+-+K+心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程w 除极化除极化一端一端的细胞膜受到一的细胞膜受到一定程度的刺激，定程度的刺激，对离子的通透性对离子的通透性发生改变，引起发生改变，引起膜内外离子的流膜内外离子的流动，使膜外变负，动，使膜外变负，膜内变正。膜内变正。6-+-+Na+除极方向除极方向-+心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程w 复极化复极化心肌

2、细心肌细胞完成除极后，经胞完成除极后，经多种离子后续移动多种离子后续移动及离子泵的耗能调及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电荷，恢复到静息电位水平。位水平。7-+-+复极方向复极方向-+8心脏的传导系统心脏的传导系统9窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束室间隔（左、右束室间隔（左、右束支）支）浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心肌细胞心肌细胞心脏激动的正常传导顺序及心脏激动的正常传导顺序及心电图表现心电图表现101.1.心房开始心房开始激动激动A A2.2.全部心房全部心房除极除极B B3.3.心房开始心房开始复

3、极复极C C4.4.心房复极心房复极结束结束D D5.5.心室由内心室由内向外兴奋向外兴奋除极除极E E6.6.心室复极心室复极开始开始F F7.7.心室复极心室复极化止化止G G11心电图各波段组成、命名和意义心电图各波段组成、命名和意义 w 4个波个波P波波QRS波波T波波U波波w 2个段个段PR段段ST段段w 2个间期个间期PR间期间期QT间期间期 12 P波波w 意义：左右两心房除极时的电位变化。意义：左右两心房除极时的电位变化。w 方向：方向：、aVF、V4V6直立，直立，aVR倒倒置，其余导联可低平、倒置或双向。置，其余导联可低平、倒置或双向。w 时间（宽度）：时间（宽度）：0.1

4、1s。w 电压（振幅）：肢导联不超过电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸胸导联不超过导联不超过0.2 mV。13 PR间期间期w 意义意义 代表左右两心房开始除极至心室开始除代表左右两心房开始除极至心室开始除极的时间。极的时间。w 正常值正常值 心率在正常范围时为心率在正常范围时为0.120.20 s；心；心率过快时，率过快时，PR间期相应缩短；心率过慢时，间期相应缩短；心率过慢时，PR间期可略为延长，但不能超过间期可略为延长，但不能超过0.22 s。14 QRS波波w 意义意义 代表全部心室肌除极的电位变化。代表全部心室肌除极的电位变化。w 正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.

5、11s。儿童0.040.08s15 Q-T间期间期w Q-T间期的长短与心率间期的长短与心率的快慢有密切关系，心的快慢有密切关系，心率越快，率越快，Q-T间期越短，间期越短，反之则越长反之则越长。w Q-T间期延长伴间期延长伴T波异波异常可出现极为严重的心常可出现极为严重的心律失常。律失常。16 ST段段（1）意义）意义 代表心室除极刚结束，尚处代表心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。在缓慢复极的一段短暂时间。（2）正常值）正常值 正常的正常的ST段多为一等电位段多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任意线，有时可有轻微的偏移，但在任意导联下移不应超过导联下移不应超过0.05 mV

6、，ST段上升段上升在在V1V2导联不超过导联不超过0.3 mV，V3不超不超过过0.5 mV，V4 V6与肢体导联均不超与肢体导联均不超过过0.1 mV。1718 T波波（1）意义）意义 代表快速心室复极代表快速心室复极时的电位变化。时的电位变化。（2）波形特点）波形特点 T波是一个圆钝波是一个圆钝且占时较长的波。且占时较长的波。T波的方向波的方向大多和大多和QRS主波的方向一致；主波的方向一致；在在、V4 V6导联向上，导联向上，aVR向下，向下，、aVL、aVF、V1 V3导联可以向上、向下导联可以向上、向下或双向。或双向。（3）常值）常值 T波的振幅不应低于波的振幅不应低于同导联同导联R

7、波的波的1/10。19 U波波w 在在T T波后波后0.020.020.040.04s s出现的出现的小波，其方向一般与小波，其方向一般与T T波一波一致，振幅很小致，振幅很小w 胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，较清楚，可达可达0.20.20.30.3mvmvw U U波明显增高常见于血钾过波明显增高常见于血钾过低低w U U波倒置可见于高血钾和心波倒置可见于高血钾和心肌缺血等肌缺血等20心电图纸心电图纸2122体表标准体表标准12导联：导联：单极胸前导联单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)V1:第四肋间隙第四肋间隙胸骨右侧胸骨右侧V2:第四肋间隙

8、第四肋间隙胸骨左侧胸骨左侧V4：左锁：左锁骨中线第五骨中线第五肋间隙肋间隙V3:V2、V4 导导联连线的中点联连线的中点V5：左腋前线：左腋前线第五肋间隙第五肋间隙V6：左腋后：左腋后线第五肋间隙线第五肋间隙V1V2V3V4V5V623正常心电图正常心电图0.5mv0.2S24正常窦性心律正常窦性心律窦性窦性P P 波有规律地发生波有规律地发生,、和和aVF aVF 导导联直立联直立,aVR,aVR 导联倒置导联倒置;P P 波的频率波的频率6060100 100 次次/分分;QRSQRS主波向上，主波向上，T TQRSQRS0.12S;=0.12Sl心室率心室率130250次次/分分l无相关

9、无相关P波，呈房室分离波，呈房室分离33l一个心室异位兴奋灶以一个心室异位兴奋灶以200300/分（分（5次次/S）的速率）的速率放电便产生心室扑动，其形态为平滑的正弦波。放电便产生心室扑动，其形态为平滑的正弦波。l当多个心室异位兴奋灶都试图发挥代偿时又形成了当多个心室异位兴奋灶都试图发挥代偿时又形成了纤颤纤颤34w 室扑室扑QRS 波与波与ST T 波不能区分波不能区分,代之以规则的、振幅代之以规则的、振幅相等的连续正弦波相等的连续正弦波;频率约为频率约为150250bpm。w 室颤室颤QRS 波与波与T 波完全消失波完全消失,代之以形态不同、大小各异、代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤

10、动波。大于极不规则的颤动波。大于0.5mV 者为粗颤者为粗颤,小于小于0.5mV 者者为细颤。为细颤。室扑及室颤室扑及室颤35房室传导阻滞房室传导阻滞w 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P-R间期大于间期大于0.20S,无无QRS波群的脱波群的脱落。节律规则，心率正常落。节律规则，心率正常36房室传导阻滞房室传导阻滞w 二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至QRS波群脱落，心房波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。慢。37房室传导阻滞房室传导阻滞w 二度二度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞 间歇性一个间歇性一个P波受阻不能下传，受阻前波受阻不能下传，受阻前P-R间期恒定间期恒定38房室传导阻滞房室传导阻滞