河北定点零售药店线上、线下考核项目及评分标准.docx

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1、附件3定点零售药店线上考核项目及评分标准（35分）项目名称和分值考核内容及扣分标准扣分内容扣分分值目录内药品使用情况5分目录内药品占比情况：医保目录范围内结算药品（以通用名计）占统筹区所有定点零售药店结算药品总数的60%及以上，每降低一个百分点扣0.5分。5分目录内药品配备率情况：提取统筹区所有定点零售药店药品销售金额排名前10种的目录内药品（以通用名计），比较后每缺1种扣0.5分。5分目录内药品配备率情况：提取统筹区所有定点零售药店药品销售数量排名前10种的目录内药品（以通用名计），比较后每缺1种扣0.5分。进销存数据上传6分以国家统一医保信息平台接口直连方式或直接使用定点医药机构业务办理子

2、系统，真实、全面、准确、实时上传医保结算费用和进销存数据，数据上传率每低1%扣1分。服务能力5分无正当理由，连续90天无医保结算数据的，扣5分；连续60天无医保结算数据的，扣3分；连续30天无医保结算数据的，扣1分。信息化管理2分未直接使用国家统一医保信息平台定点业务办理子系统办理相关业务的，扣2分。项目名称和分值考核内容及扣分标准扣分内容扣分分值2分医保码（电子医保凭证）结算率低于50%的，扣1分，低于30%的,扣2分。5分做好国家医保信息业务编码标准数据库动态维护工作，严格贯彻执行15项医保业务编码标准，规范准确维护、应用各项业务编码，未按要求落实医保业务编码贯标工作或者维护不规范、不准确

3、的，每次、每项编码扣0.5分。做好机构信息维护更新工作，如机构信息发生新增或变更时，未在国家动态库维护平台做好信息更新的，发现一次扣0.5分。备注：医保药品以结算数据为考核统计口径，剔除医保单独支付药品、中药饮片以及按照相关法律法规不在零售药店销售的药品。考核项扣分各对应栏目分值扣完为止。附件4定点零售药店线下考核项目及评分标准（65分）项目名称和分值考核内容及扣分标准扣分内容扣分分值综合管理3分医保管理制度不健全、未按规定配备专（兼）职医保管理人员，岗位职责不明确的，每项扣1分。3分定点零售药店名称、法人、地址等项目发生变更或因机构转让、合并等原因导致经营主体发生变化，未按规定在30个工作日

4、办理变更备案的，扣3分。3分未按规定悬挂统一定点零售药店标识或悬挂不规范的，扣1分。未设立医保专区或医保用药标识混乱的，扣1分。2分从业人员无标识牌上岗的，发现一例扣0.5分。营业期间执业药师不在岗的，发现一次扣0.5分。执业药师就业地点发生变更未变更维护的，发现一次扣1分。3分在数据、资料报送等日常监管中出现延期报送或报送数据资料不真实准确完整的，一次扣0.5分；报送资料存在明显问题的，一次扣1分。2分对查实的违规费用或违约金，未能在规定期限内缴清应退回医疗保障基金的，扣2分。3分未将药品、医疗器械、医用耗材与其它商品实行分类管理、分区摆放的，发现一次扣1分。2分因网络程序不健全或维护不到位

5、，影响正常结算的，扣1分。未按规定及时上传购药明细等信息的，扣1分。服务管理5分采用返还现金、礼券、赠品、电子卷、积分等促销手段诱导消费的，发现一次扣1分。未按规定向参保人提供结算票据等相关材料的，发现一次扣1分。2分对参保人的投诉举报，不积极配合医保部门核实检查或经核实检查确存在违规问题的，一次扣1分。6分伪造虚假凭证或串通参保人兑换现金或为非定点医药机构代刷卡的，扣6分。3分门诊统筹药店或双通道定点药店未按要求落实医保政策的，发现一处扣1分。议理协管4分未按规定进行疑点反馈的，每次扣0.5分，不积极处理疑点问题的，每次扣0.5分；因费用指标存在问题未按期限提交分析报告的，每次扣1分；未按期

6、限规定接受约谈的，每次扣1分。5分违反河北省医疗保障定点零售药店服务协议第三十八、三十九、四十条相关条款的，发生一次分别扣1、3、5分。（与其他考核项存在重复的，按具体考核项扣分，不重复扣分）信息管理6分药品未按期进行盘点对账的，账实不符的，进、销、存不符的，每项扣2分；药品采购无凭证或采购凭证与相关医药经销商出具的销售凭证不符的，扣2分。未按规定保存财务账目、销售凭证、采购资料的，两年内资料保存不全的，发现一次扣1分。8分未落实处方流转、处方审核、签字制度的，发现一次扣2分；处方、购药清单等未保存两年的，发现一次扣2分；未核对处方信息有效性，处方药销售不符合要求或无处方销售处方药品的，发现一

7、次扣2分。5分不遵守国家、省药品或医用耗材采购、使用管理规定的，发现一次扣0.5分；未按规定通过国家统一医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统采购符合规定的集采、国谈等药品的，发现一次扣2分。加分项10分1 .申请成为门诊统筹或“双通道”的定点零售药店满1年，认真执行医保政策规定，无违反协议约定行为的，加2分；2 .积极配合医保部门工作，推动医保政策落地，每次加0.5分，最高加1分；3 .使用医保电子凭证结算率超过50%,每提高10%加1分，最高加3分；4 .能够提供6个月以上结算区域视频监控资料的加2分；5 .在省级及以上媒体或核心刊物上报道本单位医保工作，起到积极正面宣传效果的，视情况加1-2分。违规行为查处违反协议规定，造成医疗保障基金损失较大，产生较大社会影响，或者违约行为性质恶劣，造成医疗保障基金重大损失，产生社会重大影响的，视情节严重程度扣30-50分。一票否决检查中发现存在协议规定的需解除服务协议情形的，考核一票否决。备注：考核项扣分各对应栏目分值扣完为止。加分项累计最高不超过10分，考核总分值不超过100分。