护理核心制度.docx

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1、一、优质护理服务知识1 .优质护理的内涵：“优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。2 .优质护理服务内容：为患者实施病情观察，治疗和护理措施，生活护理，康复及健康指导。3 .优质护理提升护理人员的能力：沟通协调能力、病情观察能力、健康教育能力、安全实践能力、护理操作能力、教学科研能力。4 .临床护理工作三贴近：贴近患者、贴近临床、贴近社会。5 .优质护理服务试点病区的具体做法(1)加大宣传，营造创优气氛在病区醒目位置张贴分级护理标准、住院患者基础

2、护理服务项目等优质护理相关内容。(2)转变观念，丰富护理服务内容从关爱患者的角度出发,提供全程化、个性化、无缝隙的护理。全面落实“五落实、四勤、三满意、二多、一安全”服务工程。“五落实”是指：落实基础护理、落实专业化服务、落实专科护理工作、落实健康教育、落实患者安全管理措施；“四勤”：勤问候、勤观察、勤判断、勤处置；“三满意”：患者及家属满意、社会满意、政府满意；“二多”多讲服务的艺术性、多讲服务文明语；“一安全”是指护理服务安全。(3)改变临床护理工作模式实行扁平化管理(4)改革排班方式APN排班；DN排班(5)简化护理文件书写(6)改革绩效分配方式(7)开展满意度调查6 .责任制整体护理模

3、式：推行“以患者为中心的护理服务理念，由责任护士负责一定数量的患者，参与所分管患者的医疗查房，详细掌握患者的病情，诊疗计划和护理要点，对患者实施基础护理、病情观察、用药治疗、心理护理、人文关怀、健康教育及康复指导等整体护理7 .优质护理工作模式三特点：8 1）全面负责，提高连续护理服务9 2）分床包干，落实好了工作职责10 ）分层使用，体现岗位能级对应二、患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1 .进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人

4、姓名的方法。2 .在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3 .完善关键流程识别措施,即在关键的流程中,均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4 .建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1 .正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。2 .只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3 .接获口头或电话通知的患

5、者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1 .建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2 .建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1 .制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备

6、和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2 .制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。1 .建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、居k麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2 .病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过09%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3 .病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管

7、理。4 .所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5 .在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6 .病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7 .药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8 .进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速,执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。L“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，

8、活化部分凝血活酶时间等。9 .“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。10 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1 .对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2 .认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3 .做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4o如果人力配备不足，管理者应及时进行人

9、力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。1 .认真实施有效的压疮防范制度与措施。2 .落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1 .医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2 .积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。3 .形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。4 .医院能够将安全信息

10、与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全。1 .主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2 .药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3 .告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4 .护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。三、护理核心制度一、住院病区护理查对制度1 .医嘱查对制度（1）转抄和处理医嘱后应记录处理时间，及时查对并签全名。对有疑问的医嘱必须询问

11、清楚，方可执行。（2）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医生确认后方可执行。并暂时保留用过的空安甑。经两人核对后在弃去。（3）整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经两人查对。（4）医嘱必须每班查对，办公室护士负责每日医嘱查对，并与查对者双签名。护士长每周大查对一次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名，如有问题及时纠正。2 .给药查对制度（1）给药必须严格执行“三查、七对、一注意”。三查：用药前查、用药中查、用药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间、用法、有效期。一注意：用药过程中及用药后注意观察药物疗效及副作用，作好记录。（2）清点药品时和使

12、用药品前要检查药品质量，有无变质、浑浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。（3）摆药后须经第二人认真核对后方可执行。（4）对易至过敏的药物，给药前询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可遵医嘱执行；如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。（5）使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，使用后保留安甑备查，剩余药液经两人销毁，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。（6）静脉用药时要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。(7)给药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查清后方可执行，并向患者解

13、释。3 .输血查对制度(1)医护人员取血时应与发血人员共同做好“三查八对二三查：查对输血记录单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损及渗漏；查对血袋内血液有无溶血及凝块。八对：对姓名、性别、床号、住院号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和计量。(2)输血时由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型、储血号、血液有效期。让患者自述姓名及血型，经核对无误后，开始进行输注，并两人签名。(3)输血过程中注意输血反应，输血15分钟内严密观察输血反应。输血完毕，将血袋上的条形码粘贴于发血记录单上，随病历保存。(4)输

14、血完毕24小时内，将血袋返回输血科(血库)保存备查，血袋由输血科统一处理。二、临床输血管理制度L申请输血前，医护人员持输血申请单，双方当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样做血交叉实验。2 .医护人员凭医嘱和输血申请单到血库取血，并与血库发血者共同查对签名，无特殊情况一次只取一个患者的血。取过程中要避免血液震动，以防红血球破裂。3 .输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单、血型化验单按输血查对制度执行“三查八对”，如有疑问立即与血库联系，准确无误方可进行输血。4 .血液领出库后30min内进行输血，34h内输完(200300ml)。估计静脉穿刺有困难者,

15、待静脉穿刺成功后再到血库取血。血袋一经启封不可再退回血科。输血前应将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得假如其他（药物如含钙药品、酸性及碱性药品等），如需稀释只能用静脉注射生理盐水。5 .输血时，须欲执行者2人以上带病历共同到患者床旁进行“三查八对”，再次查对血液质量后并签名。严格执行无菌即使操作，必须使用一次性输血器输血。6 .输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液时，再接下一袋血液继续输注。7 .输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻摇血袋45次，使血浆与学细胞混匀即可，有冷凝现象的血液或有血管痉挛者及大量数学时应适当复温。8 .输血过程中应先慢后快，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输血速度，严密观察受血者有无输血不良反映，如出现异常情况及时报告并作如下处理：（1）减慢或停止输血，保留静脉通道再次“三查八对，（2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，医护人员填写患者输血反应回报单，并返还血库保存、封存输血袋及输血器等，做好记录。9 .输血完毕，应填写输血记录单，交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）。10 .护士长要加强对输血制度的教育及管理，严格督促执行“三查八对”制度，凡有输血患者，护士长在班时要亲自再次核对或经2人核对，确保输血安全。三、值班、交接班制度L护