护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施三篇.docx

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1、护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施三篇篇1时光流逝，去年的三甲复审、临床护理重点专科建设还历历在目，转眼20xx年也即将画上圆满的句号。在这一年的工作中，感谢医院领导对我工作的支持与肯定，感谢科室各位医生和护理姐妹们的团结协作及信任。回顾20xx年初的综合目标管理职责书，将近年底，却稍感遗憾，工作中因为大家的繁忙及我的疏忽致使在科研工作中没有完成工作，期望在明年的工作中能够继续努力，主要从建立青年礼貌号，改变培训方式，改革职责制整体护理及医护一体化工作模式等多方面基本完成了各项工作。现总结如下：一、深化核心制度，提高护理安全质量L核心制度贯彻护士工作的每一项，只有把核心制度融会贯通，在临

2、床中才会杜绝护理差错事故的发生，尤其科室年轻护士较多，且在今年的护理管理中，实行能级管理，我科零级、一级、二级护士较多，故对二级以下年轻护士重点培训核心制度，定期组织学习，晨会提问，防患于未然。2、核心制度的落实Q)主班与治疗班每一天下午对病房医嘱进行大核对，小夜班与两头班或大夜班核对第二日静滴液体，每周护士长周一、周五核对医嘱并检查病历的书写问题。(2)规范诊疗本、长期及临时输液卡格式，字迹清晰，色彩一致。(3)每一天严格交接班，尤其对绝对卧床患者，定时翻身拍背，做好皮肤管理，降低并发症的发生，在今年的护理工作中，全年无压疮、坠床、导管脱落，有2例输血反应，2例输液反应，1例过敏反应,均健康

3、出院。3、分管病历的职责护士不定期检查护理文件的书写状况，建立温馨留言本，对出现的问题,进行留言，督促年轻护士成长，护士长每周不定时检查，保障病历的准确性。4、按照医院规定，科室病历在病人出院后3天送至病案室，由于骨科医生忙于手术，建立出院病人登记本，督促、监督、检查病历的时效性。5、对科室实习的护生严格带教，严格落实核心制度，在每月一轮的实习中，凡进入我科实习的护生，均学习核心制度，不定期提问，出科进行理论及操作考试，最后做好放手不放眼的带教模式。二、改革工作模式，提高护士用心性L在护理部领导的号召及带领下，我科在20xx年初实行职责制整体护理排班模式，根据白天职责护士的人数进行病房分管，即

4、1名职责护士分管8-12个病人,实行整体护理，做好8小时在岗，24小时照顾的连续护理。2、我科医生每一天早晨查完房后便需到手术室做手术，与病人接触时间较短，沟通较少，而职责护士每一天与病人接触，对病人病情变化、药物反应、治疗以及病人的心理变化了解最清楚，为了更好的促进病人康复，增加病床周转，提高病床使用率，在职责制整体护理的基础上实行了医护一体化医护合作模式，即在查房、病历讨论、全院会诊、业务学习中时刻与医生一齐查房、一齐学习，使病人得到更加高质高效的治疗，提高了医护及患者满意度。3、改革排班模式，实行职责制整体护理工作模式后，将职责护士分管病房纳入排班中，运用英文的day(d)和night(

5、n)进行排班的整改，让大家明白每一天分管病房的状况,从而更好的护理病人。4、运用品管圈管理方法提升护理管理质量，目前科室开展品管圈两项,都在进行中，一项是提高术后伤口引流量准确率，一项是提高骨科膝关节置换术后康复效果的品管圈。透过开展品管圈，赋予圈长、圈员必须的权利，鼓励大家勇于创新，勇于探索，起到了良好的带头作用。三、转变培训方式，深化继续教育，提升整体素质L业务学习形式为了提高科室护士科研潜力，在20xx年12月的护理科务会上，让各位护理姐妹翻阅核心期刊论著，打印为电子版并做成幻灯，在学习之前会遇到很多科研问题，20xx年每月的业务学习中一一解答，目前科室人员基本了解科研论文的格式并主动提

6、问科研意向。2、护理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中总是存在很多问题，从20xx年9月开始，科室在每周三下午14:00组织操作演示,尤其对2级以下护士及实习学生，规范大家操作流程，提高操作技能，学习中不断进步。3、理论学习晨会时间共同学习理论知识，涵盖月重点掌握资料,医院发展时势动态，核心制度等，且在今年医院组织的多次理论考试及院区组织的核心制度考试中，我科护士考试合格率100%。4、继续教育俗话说活到老，学到老，医学是一门复杂的学问，需要大家不断继续学习，才能够提高自身综合素质，在改革学分制后，年初为科室护理姐妹制定目标，大家利用自己闲暇时间进行学习，提升自身素质，且在护理部

7、领导及院区领导的大力支持下，我有幸被医院安排去四川大学华西医院骨科进修学习，透过三个月的学习使我开拓了视野，改变了护理管理理念，提升了自身业务潜力，得到了良好的启发。5、护理科研透过改变培训模式,使各位护理人员对科研有了必须的了解及认识，目前科室已有1-2名护士有意向往科研方向发展，故在明年的护理工作中，我科的科研潜力及科研数量就应会有所增长，争取在明年的工作中带领大家发表文章，完成立项工作。四、深化优质护理服务，提升患者满意度L在医院领导及团委领导的大力支持下，我科在年初成功申报了卫生厅青年礼貌号，这离不开科室所有人的共同努力，自从开展建立青年礼貌号”活动以来，我们的优质护理服务工作也得到了

8、大力发展,创新服务方法，改善服务环境、带给便民服务。围绕“以病人为中心，构成急病人所急，想病人所想，帮病人之所需，解病人之所难，体现了以人为本，服务至上的服务理念。2、今年的病人中以四肢外伤、椎体疾病景骨质疏松疾病为首,对疼痛及卧床皮肤管理尤为棘手，大家齐心协力,共同做好卧床患者的各项护理，减轻患者疼痛,提高康复效果，为病人带给舒适环境，在今年的截瘫患者护理中,我科成功治愈一例院外截瘫压疮一月的患者彳导到了病人及家属的好评，目前科室截瘫患者无一人发生卧床并发症。五、科室明年工作计划L组建科研团队,完成科研立项，撰写科研论文；2、期望能够选派或安邦轿斗室护理人员出去进修学习；3、继续做好品管圈工

9、作，将此管理方法持之以恒运用的骨科病房的管理中,提升护理质量,提高护理安全。4、做好能级护理工作量的分配及培训工作5、量化绩效考核，做到多得多劳。6、强化职责制整体护理，对病人康复锻炼工作做到亲力亲为。在辛勤的工作中，20xx年已尽年底，在完成护理综合目标的同时，我们本着以病人为中心，给病人送去了光明，带来了生活上的福音，全年科室无护理不良事件发生，无护理差错事故发生，期望在新的一年里，我们继续携手，团结一致，踏实敬业，在圆满完成工作的同时，大力开展科研工作，组建科研团队,灌输科研意识,使骨二科护理人员不仅仅在工作中表现一流,在科研立项及新技术、新业务上仍与时俱进，走在医院的前列，为科室和医院

10、的发展做出更大的贡献！护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施2我来到工作已有年了，在科室的密切配合和支持下，在护士长及科主任的正确领导下，我本着以病人为中心的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认真地完成了工作任务，积极主动认真地学习护士专业知识。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试,我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着把工作做地更好这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基（基

11、础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。在这些年的护理工作中，我的体会是三分治疗，七分护理，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过:拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关L和悉心照顾呢?护理工作是一门精细的艺术。护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。护士应该是会用她们的爰心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己最大地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。当然在工作中仍有不足之处，如工

12、作中不细心，技术有待提高，面部微笑不够，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施3一、全科人员在政治上认真学习*理论和*思想三个代表精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统,牢固树立一切为病员服务的理念，加强医患沟通,用八荣八耻的标准规范自己的言行

13、，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风,将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待，科室内无医药回扣现象发生。二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照三级甲等中医院的要求完成各项临床工作,并高质量完成各种软件、台帐的整理工作，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习三基并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执

14、行三合理规范，做到合理用药、合理收费、服务到人,科室奖金发放不与经济挂钩，较好地完成了领导交办的各项工作任务。三、总量控制、结构调整。科室内部积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。四、积极引进和运用新技术，今年加大了对pph手术的推广和运用，引进了微波治疗仪，在保证疗效的基础上积极寻求新的手术方法，总结临床经验，切实让病人花最少的钱得到的效果。五、在宣传工作上，充分利用多种形式，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。