重点工业产品质量安全隐患排查记录表.docx

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附件1：重点工业产品质量安全隐患排查记录表检查单位：市场监管（质监）局日期：年月日一、企业基本信息企业名称生产地址产品类别工商营业执照号（统一社会信用代码）属生产许可证或3C产品的证书号证书有效期年月日至年月日法人代表联系电话联系人联系电话二、产品质量状况相关内容现场核实情况主要产品名称、型号、规格生产状况（正常生产、停产、倒闭等）企业原（辅）材料和产品标识标注是否符合要求企业生产的产品相关信息，包括是否存在无证（工业产品生产许可证、3C证书）及超范围生产的问题，相关证书是否在有效期内企业检验记录和出厂检验制度落实情况，出厂的产品是否都经检验合格是否存在其他质量违法违规行为被检查企业（盖章）：企业负责人签名：检查人（签名）：注：产品类别按食品相关产品、电器产品、消防产品填写。