疫情防控期间教职工外出审批报备表.docx

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附件1申请书本人：,性别：,所在系部/年级：,联系电话：,籍贯：,外市家庭住址：,因,特向学校提出申请，恳请批准。申请人：年月日系部/年级意见:分管领导意见:附件2南康区教科体系统职工防疫期间外出审批报备表姓名单位职务联系电话紧急联系人及电话外出事由申请人签名：年月日外出地点省市县（区）乡（镇、街道）当前风险等级：高口中口低口无口随行人员如某某某（配偶，*单位职工），某某某（女儿，*学校三年级学生）拟定行程出发：月日时车次（如1月15日K2021次5车厢56）返回：月日时车次（如1月24日私家车赣BXXXXX）单位意见负责人签名：单位公章：年月日返回报告情况返回报告日期：年月日按期口提前天超期天口未报告备注备注：一式两份，一份单位自存，一份报系统疫情防控排查组第三组。