甘露醇临床应用注意事项.docx

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1、甘露醇临床应用注意事项一、用药剂量甘露醇的常用规格是250ml,但如果接到医嘱使用剂量是125ml,此时最好的办法是用无菌注射器抽取出多余的液体,保证用量的准确;条件允许的情况下也可向药剂科申请使用小剂量包装的甘露醇。PS:临床上比较常见的一个办法是在输液瓶相应的水平位置划一个标志,叮嘱家属帮忙看着,这种方法比较省时省力,但这种方法常会导致用量不准、易引起纠纷,所以此种方法不建议使用。二、药物结晶1、甘露醇在低于20。C的环境下易发生结晶,在使用甘露醇前一定要检查有无结晶,若出现结晶可以用温水浸泡溶解;如果结晶过多,可在温水浸泡的的过程中轻轻摇晃瓶体,使结晶分散开,加速溶解,加热溶解后不影响药

2、效。2、在用量比较大的科室,比如神经内科,可设置恒温箱,专门用于溶解甘露醇。药物配伍禁忌临床静脉用药调配与使用指南中指出:甘露醇注射液为过饱和溶液,应单独滴注,如加入电解质如氯化钾、地塞米松,甘露醇会被盐析产生结晶。三、输液途径一般建议采用CVC/PICC等中心静脉导管输注甘露醇,但根据病人治疗情况如需经外周静脉输注,则需注意:1)应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉,静脉直径3.0mm;2)根据病情的需要选择型号合适的一次性输液针或者留置针进行穿刺:一般建议使用临床上常用的7号针头。3)在穿刺过程中严格执行无菌操作,穿刺时不宜用甘露醇作弓I针,穿刺成功后再换甘露醇输注。四、输液器选择

3、使用精密输液器:20%甘露醇注射液在常温下存在微粒,是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素,采用精密输液器可以有效过滤05mm以上的微粒,可减少其在血管内的沉积,从而降低甘露醇药液外渗风险。五、给药速度甘露醇静脉滴速越快,血浆渗透压就越高,脱水作用就越强,一般要求在20min内滴完(IoT5mLmin)。六、病情观察在静脉滴注过程中,叮嘱患者及家属勿随意调节滴速,同时护士及时巡视,严密观察滴注的速度和病情变化,观察有无不良反应。七、注射完毕后1、甘露醇输注完毕后,不能用甘露醇直接拔针,可用生理盐水20ml冲管,或换上其它一瓶液体,这样甘露醇完全输入体内达到治疗效果,缩短甘露醇在血管内残留的时间

4、,减轻对血管的损害及刺激。2、如何正确拔针,首先关闭调节器,而后迅速拔针,快速按压穿刺部位,不揉搓,时间3min5in,(留置针为5min10min),以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。八、甘露享外渗处理1.立即拔针,更换穿刺部位,及时处理。2.对于外渗部位的处理方法(早期湿敷是关键):1)50%的硫酸镁湿敷:将50%的硫酸镁倒在纱布上敷在渗透部位,每日2次,一次40min,连用23天。2)硫酸镁+利多卡因湿敷法:将K利多卡因2.5mL加入50%硫酸镁IOmL中,倒入放有无菌纱布的弯盘中,将浸湿的纱布湿敷于渗漏处,并用保鲜膜覆盖加以固定,68h更换1次。3)山葭若碱热敷:无菌操作下将

5、每毫升含10mg的山苴茗碱注射液加注射用水InIL,配成0.5%山葭若碱稀释液,取稍大于创面8层无菌纱布浸泡在此稀释液中,溶液量要保证纱布全部浸湿、浸透。将敷料贴敷于渗漏部位,外盖保险膜,以胶布固定,薄膜上面置水温5(C6(C热水袋(昏迷、感觉障碍、老人、小儿水温50。C以下),每次湿热敷40min,1日2次,连续用23天。九、减轻药物不良反应措施输液部位热敷:患者静脉输液的部位可用热水袋(4050。C)热敷,不但可促进血液循环,减轻患者因输注过快引起的疼痛,而且可保持甘露醇在输注过程中的温度,降低对静脉的刺激。甘露醇加热:20%甘露醇加热至2537oC,不宜高于人的正常体温,患者诉不适感明显减轻,静脉炎的发生率减低。同时加温后的甘露醇结晶析出数量减少,从而防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起静脉堵塞,导致血栓形成。抬高肢体:输液期间嘱病人抬高输液侧肢体,且要高于心脏水平,以促进血液回流,以减轻药液刺激。

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