XX县区域慢病智慧管理信息化建设项目采购需求.docx

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1、XX县区域慢病智慧管理信息化建设项目采购需求一、项目概况为落实省委省政府对高质量发展建设共同富裕示范区的总体部署，按照省委省政府、省卫健委对健康事业发展的规划要求，以落实分级诊疗、加强医防融合、实施科学监管为目的，以家医签约为基础，以高血压、糖尿病两慢病患者和高风险人群为重点，以疾病筛查评估为切入点，以夯实基础、深化应用、创新发展为主线，充分运用信息化技术，归集慢病的基础医疗卫生数据，利用人工智能算法计算区域内慢病患者的健康指数，利用大数据治理建立慢病患者的健康画像，并描绘XX县慢病监测地图，实现医务人员对慢病患者智能、量化的评估，实现患者对自我健康状况准确、直观的认识，实现管理部门对慢病整体

2、情况全面、深入的掌握，实现家医签约前引导、签约中管理、签约后跟踪的全周期闭环智慧服务。并将慢病指南、临床路径、公共卫生服务规范等实现慢病一体化门诊交互式指导应用，为慢病患者提供诊前、诊中、诊后一站式规范化服务新模式。使老百姓获得省卫健委要求的“知健康、享健康、保健康”的健康服务，加快构建“一网通办、闭环管理”的智慧慢病管理体系，形成精密智控、精准施策的数字化卫生健康治理新机制。二、采购清单序号采购内容1.慢病数据库2.健康指数3.健康画像4.慢病全周期管理平台5.综合管理平台6.慢病一体化门诊系统7.数字家医管理系统8.系统对接9.AI语音流量（一年）10.短信服务（一年）11.软件维保（三年

3、）2.1慢病数据库2.L1慢病数据库基于全民健康信息平台，依据XX省电子健康档案数据传输规范（试行）和XX省基本公共卫生服务规范（第四版），从基本信息库、医疗业务库、公共卫生库、综合管理库等中，归集慢病相关医疗卫生数据，包含但不限于患者基本信息、慢病专档、门诊住院记录、体检记录、用药记录等数据，记录慢病全周期健康管理过程中产生的新数据，建立区域慢病数据库。具体可从以下几方面,进行慢病数据的规划与管理：1）主索引管理将区域内健康档案、健康随访、诊疗数据、健康体检等各类基础数据归集区分，建立慢病主题库，按照患者维度通过算法建立居民主索引。2）基础数据库基于全民健康信息平台，获取电子健康档案、电子病

4、历、健康体检、双向转诊平台、区域HlS等两慢病相关医疗卫生数据。3）业务数据库存储慢病管理业务中产生的各类业务数据,包括:随访记录、健康评估记录、健康监测记录、健康处方记录等。4）决策分析库存储用于决策分析的统计、计算数据。2.L2数据处理中心数据库须有完善的处理中心，保证数据的准确性、规范性。投标人需给出详细的数据处理中心设计方案，就如何实现对区域平台原有业务数据的采集服务和整合服务，并为平台以及业务系统之间的联动提供支持提出详细的解决方案。投标人提供的数据处理中心方案需将区域平台中的相关数据按照本项目统一的数据采集接口标准，经数据抽取、清洗、转换后传输到中心端数据库中；同时对流程管理和调度

5、、异常数据处理机制提出合理的解决方案。投标人需基于对数据范围及其产生方式的理解，以及数据的采集、交换方法,平台改造和接口开发，就数据的质量控制管理提出详细合理的解决方案。2. 2健康指数D健康指数算法模型按照省卫生健康委关于XX省“两慢病”健康指数建设指南标准规范，分析现有居民医疗健康大数据，支持建立每个居民的动态健康指数，用于对居民的健康管理。支持使用“健康指数”对居民开展高血压、糖尿病的量化评估，支持筛查并评估高风险人群和潜在的疑似患者，同时纳入系统管理，提前慢病管理、干预环节，实现医防融合。依据当地医疗资源及居民情况，设置“红橙黄蓝”标签及对应的健康指数分值，给居民分配“红橙黄蓝”标签，

6、以此作为居民就医上下协同的参考依据。支持提取出居民的两慢病相关危险因素并集中展示，出具科学的健康报告，使医生、居民能够全面快速地了解身体情况。2）个人健康指数计算支持区域内所有两慢病患者健康指数计算及动态跟踪，实现一人一数。3）区域健康指数计算支持对区域按照时间、地域、人群、家医团队、医疗机构等进行健康指数的综合计算。4）慢病风险分层依据区域情况设置慢病患者的风险分层规则及并进行动态分析调整。2.3健康画像依据患者健康指数分析结果生成患者的健康画像，支持医生和慢病患者查看健康画像。1）基础信息支持查看患者基本身份信息、健康指数、公卫服务情况。2）画像总览支持查看患者的健康画像，展示患者的健康情

7、况及健康风险，并可查看患者详细的健康信息，包括关键体征、血压血糖趋势、并发症情况、社会因素、生活习惯、疾病风险预测、既往史等内容。3）用药记录支持查看慢病患者用药记录。4）用药指导a.高血压方案支持依据国家高血压权威指南、诊疗规范及患者健康数据情况，进行智能分析并给出用药建议，辅助医生用药决策b.糖尿病方案支持依据国家糖尿病权威指南、诊疗规范及患者健康数据情况，进行智能分析并给出用药建议，辅助医生用药决策c.相似患者支持根据患者健康情况，进行大数据分析，为患者匹配最接近的患者并展示治疗过程，供医生参考。5）检查计划依据慢病管理指南要求，自动生成患者当年建议完成的检查项目及计划，支持检查结果同步

8、，医生可查看检查计划及检查结果。6）健康处方依据患者健康评估结果，为患者生成个性化处方。支持医生查看或调整处方内容。7）管理路径依据医生开具的健康处方为患者生成健康管理计划，形成健康管理路径。8）依从性管理支持依据患者自我健康管理情况评估患者依从性，医生可查看患者依从性。9）异常记录支持查看患者所有异常情况。10）设备管理支持查看患者绑定的穿戴设备，支持已入库的穿戴设备绑定及解绑。11）历史评估支持查看患者历史健康指数及健康画像。12）服务记录支持查看患者慢病管理所有的服务记录，包括：就诊、随访、评估、消息、异常等。2.4慢病全周期管理平台2.4.1医生端1）待办事项a.慢病线索查看支持医生查

9、看当前需处理的慢病线索数量，并处理。b.待管患者查看支持医生查看当前需处理的待管患者数量，并处理。c.转诊回访查看支持医生查看当前需处理的转诊回访数量，并处理。CI慢病随访查看支持医生查看当前需处理的慢病随访数量，并处理。e.高血压评估查看支持医生查看当前需处理的高血压分层分级评估数量，并处理。f.糖尿病评估查看支持医生查看当前需处理的糖尿病分层分级评估数量，并处理。g.患者异常查看支持医生查看当前需处理的患者异常数量，并处理。2）指标统计a.两慢病患者健康指数趋势支持查看当前两慢病患者在管总人数、平均健康指数及历史趋势。b.高血压患者高血压指数趋势支持查看当前高血压患者在管总人数、平均高血压

10、指数及历史趋势。C.糖尿病患者糖尿病指数趋势支持查看当前糖尿病患者在管总人数、平均糖尿病指数及历史趋势。d.高血压管理考核指标管理支持查看高血压管理关键考核指标及达成情况，如：管理率、规范管理率、血压控制率、体检率等，并支持指标未达成情况分析,协助医生进一步提升指标。e.糖尿病管理考核指标管理支持查看糖尿病管理关键考核指标及达成情况，如：管理率、规范管理率、血糖控制率、体检率等,并支持指标未达成情况分析,协助医生进一步提升指标。3）患者发现a.慢病线索依据居民健康数据情况，归集居民血压、血糖异常等慢病线索，医生可查看线索情况并对线索进行处理。支持通过可视化界面自定义筛选规则发现某慢病线索，并形

11、成台账管理界面。b.待管患者支持待管慢病患者发现、提示。4）高危管理a.高危线索支持新发现的慢病高危人员建档标记，纳入管理。b.高危建档支持对符合高危人员条件的居民进行建档管理。c.高危随访支持对管理的高危人员进行定期随访。d.高危评估支持对高危人员进行评估，依据高危人员健康数据进行智能提示，确认人员情况。5）患者管理a.患者列表支持查看医生的签约患者列表，可通过姓名、身份证号、管理等级、高血压等级、患者状态、所属乡镇等维度检索患者，支持查看患者的健康画像。b.患者信息支持查看患者的健康画像详细信息。6）健康评估报告支持生成患者年度健康评估报告，包括：健康总体情况、健康指数、体检结果、慢病分级

12、情况、健康危险因素、生活方式指导等。7）异常处理支持依据患者健康数据，按照不同维度判别异常情况进行提醒和处理。8）转诊指征支持依据患者健康情况，判断患者是否需要转诊，并提示，医生可依据患者情况，进行一键转诊。9）转诊回访对于转诊就诊完成的患者，系统通过AI语音、短信对患者进行回访。医生可查看回访记录。10）智能分级评估a.高血压分级智能评估支持在管高血压患者年度分层评估，依据患者健康情况进行智能提示并标注判别依据，自动确认患者管理级别。b.糖尿病分级智能评估支持在管糖尿病患者年度分层评估，依据患者健康情况进行智能提示并标注判别依据，自动确认患者管理级别。12）健康评估问卷支持医生在管理平台填写

13、患者健康评估问卷，包括：老年人生活自理能力评估、老年人营养状态评估、中医体质辨识等。13）联系居民a.消息提醒支持医生筛选不同情况的居民，定向批量发送短信或呼出Al语音电话，对居民进行提醒。b.健康宣教支持依据患者情况通过短信、Al语音等多种方式，定期推送健康宣教。c.联系记录支持从发送记录、居民个人等维度，查看联系记录，支持Al语音电话复听及文字记录查看。d.问卷调查支持通过短信、系统消息群发或发送问卷内容（评估问卷、随访表单、满意度调查）给患者填写。14）家医互动支持医生联系居民，医生与居民之间的通讯。15）问卷统计支持对批量发送的问卷进行智能统计分析，且支持下载所有的问卷内容。16）管理

14、后台a.知识库支持对宣教库、群组健康目标等进行管理与维护。b.设备管理患者设备管理支持血压仪、血压计的入出库管理，支持单台设备导入，支持多台设备批量导入，支持查看血压仪的设备信息；支持查看患者使用穿戴设备测量的血压血糖情况及患者的异常情况，支持向患者发送消息。设备情况统计支持查看平台管理设备总体情况，包括设备数量、使用情况等。c.模板维护支持配置不同功能与场景的系统消息、短信消息模板，支持发送方式、自动发送等的配置，支持变量插入。支持对模板进行增删改查，支持配置管理不同功能与场景的Al语音模板。支持对模板进行增删改查。d.系统管理支持对机构信息进行编辑。支持对机构科室信息进行增删改查。支持对区

15、域内的网格信息进行管理，匹配医生与网格关系。支持对角色信息进行增删改查，且配置菜单和数据权限。支持对用户账号进行增删改查。支持对菜单进行管理，包括菜单配置、开启、关闭、删除等。2.5居民移动端1）指数解读对健康指数进行五维图的解析及具体扣分项详情的展示。2）健康报告支持居民查看自己的健康画像，并了解健康指数的动态变化、多维度分析。3）风险预测支持居民通过移动端应用，查看疾病机会性筛查结果，系统提供三种以上疾病的风险预测。4）健康评估支持居民自主填报问卷完成健康评估。5）用药处方支持居民自主查看根据医生开具的用药处方而对应生成的用药计划。6）健康处方居民可查看依据健康评估结果，生成的个性化健康处方，包括：监测计划、生活指导等。7）智能提醒系统自动根据健康管理及治疗方案，智能提醒居民按时完成相关健康任务，包括用药提醒、测量提醒、运动提醒、复诊提醒、随访提醒、检查提醒等。8）健康宣教支持以微信、