食管癌手术护理常规.docx

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1、食管癌手术护理常规(一)术前护理同外科手术前一般护理L护理评估和观察要点(1)安全评估:评估患者术后自理能力,护士提供相应的护理服务。(2)心理状态:了解患者术后的心理状态。(3)营养状况的评估:评估病人进食情况,术前应尽量改善病人的营养状况。2.护理要点(1)专科检查:X线片、CT片、各项血液化验检查、胃镜检查、根餐、食管造影等。(2)营养支持:食管癌病人进食困难,而存在不同程度的营养不良,术前给予病人食用含高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时可遵医嘱给予静脉营养支持。低蛋白血症的病人,应输血或血浆、白蛋白等给予纠正。(3)皮肤准备:术前Id患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣,不能自理者由

2、护士协助。按手术部位做好手术野皮肤准备工作。(4)心理护理:认真术前宣教;鼓励病人说出自己的感受,给病人建立信心。(二)术后护理同外科手术后一般护理1.评估和观察要点(1)生命体征的评估:评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。(2)伤口的评估:观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。(3)引流的评估:观察胸腔闭式引流管和胃管的颜色、性质、量。引流管的固定情况和位置。(4)呼吸道的评估:由于颈、胸或上腹部伤口疼痛,或胃管拉至胸腔使肺压缩,病人数后常有不同程度的呼吸困难,呼吸浅快。2.护理要点(1)生命体征的监测:术后23h内,每15Inin测生命体征一次,平

3、稳后可改为3060min测量一次。术后2436h内,血压常会有波动现象,需密切观察。保持呼吸道通畅,观察患者的神志、面色、末梢循环。末梢毛细血管充盈时间长、局部紫组及皮温低常提示组织灌注不良。(2)伤口的护理:保持伤口敷料干净整洁,如有渗出及时通知医生予以换药。(3)引流管的护理:见胸腔闭式引流管的护理。(4)胃管护理:保证通畅,定时冲洗,持续减压7天左右,至肛门排气后方可拔除。观察引流液的性质、颜色、量,如有大量鲜血或血性液体引出,病人出现烦躁、血压下降,脉搏增快,尿量减少等,应考虑吻合后出血,需立即通知医生。引流不畅时,可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽,避免未扩张增加吻合张力并发吻合口屡

4、,胃管的位置不可随意调整。如胃管脱出,应严格观察病情,不能盲目插入,以避免损伤吻合口,造成吻合口屡。准确记录引流液的颜色、量和性质。(5)呼吸道护理:术后2天持续低流量吸氧,保证足够氧气供给。鼓励病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠,给予病人雾化吸入和祛痰清肺仪治疗。(6)观察并发症:1)吻合口瘦:表现为体温升高,呼吸困难,胸痛,胸腔积液及全身中毒症状。需立即通知医生,处理主要为引流、抗炎及营养支持。一般要持续禁食6周。2)乳糜胸:多发生在术后2IOd,少数病人可在23周后出现。若引流液多,并有清亮逐渐转为浑浊,则提示有乳糜胸。若出现,应及时排除胸腔内乳糜液,使肺膨胀。加强营养支持。3.宣教和

5、指导要点(1)用药宣教:遵医嘱给予抗生素,并告知患者用药目的和时间,并观察用药后的反应。如患者伤口疼痛,遵医嘱给予止痛药,使用后应观察药物的疗效及副作用。(2)饮食指导:胃肠功能未恢复前,禁食水,持续静脉高营养。有鼻饲管的病人,术后23天可开始鼻饲肠内营养制剂。术后67天,拔除胃管后,可开始饮水,每两小时一次,每次30ml逐步过渡到全清流。注意有无腹痛、腹泻、呛咳等,并观察体温情况,若体温无升高,可进流食并逐步过渡到半流食。饮食恢复需根据病情决定。饭后2小时内不能平卧,宜半卧位,睡眠时应把枕头垫高,防止由于贲门切除后,胃液返流至食道引起的恶心和呕吐症状。少食多餐,细嚼慢咽,缓解由于胃拉入胸腔,所引起的胸闷和进食后呼吸困难。严禁暴饮暴食或进食硬质带骨、刺食物,防止晚期吻合口瘦。三、出院指导1 .饮食指导:少食多餐,细嚼慢咽。食用高营养、高蛋白、高维生素食物。严禁暴饮暴食,严禁饮酒,食用辛辣刺激性食物及过硬、过烫的食物。口服药片应研碎后服用。2 .劳逸结合,避免过度劳累和活动。3 .定期复诊,若出现吞咽困难或进食哽噎感食物应立即就诊。

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