耳鼻咽喉科喉痉挛治疗常规.docx

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1、耳鼻咽喉科喉痉挛治疗常规小儿喉痉挛是喉肌痉挛性疾病,好发年龄为23岁,男孩多于女孩。【病因】多发生于体弱、营养不良、发育不佳的儿童,可能和血钙过低有关。此外如受惊、便秘、肠道寄生虫、腺样体肥大及消化道疾病等也与本病有关。【临床表现】往往于夜间突然发生呼吸困难,吸气时有喉鸣声,患儿惊醒,手足乱动,头出冷汗,面色发给,似将窒息。但每在呼吸最困难时作一深呼吸后,症状骤然消失,患儿又入睡。发作时间较短,仅数秒至2min。频发者一夜可以数次,也有一次发作后不再复发者,患儿次日晨醒来往往犹如平常。如作喉镜检查,多无异常可见。【诊断】应与喉异物、先天性喉鸣等相鉴别。异物病例常有异物史。先天性鸣患者出生后症状

2、即已存在,且发作多在白天,23岁后多可自愈。【治疗】对体弱、易发喉痉挛的患儿,给予钙剂及维生素D,多晒太阳。扁桃体炎、腺样体肥大等病灶应予处理。发作时应保持镇静,解松患儿衣服,以冷毛巾覆盖面部,必要时撬开口腔,使其做深呼吸,症状多可缓解,有条件时可给氧气吸入。四、瘾症性失声痣症性失声亦称功能性失声,是一种以痣症为病因的暂时性发声障碍。以青年女性居多【病因】痣症性失声是痣症的一种喉部表现。一般均有情绪激动或精神刺激的病史,如过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等。【临床表现】常表现为突然发作的发声障碍。患者于受到精神刺激后,可立即失去正常发音功能,轻者仍可低声讲话,重者仅能发出虚弱的耳语声,但很少完

3、全失声。失声主要表现在讲话时,但咳嗽、哭笑时声音仍正常,呼吸亦完全正常。发声能力可以骤然恢复正常,但在某种情况下又可突然复发,说明此为功能性疾病。【检查】间接喉镜检查可见声带的形态、色泽并无异常,吸气时声带能外展,声门可以张开,但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱患者咳嗽或发笑时,可见声带向中线靠拢,此点可与真性内收肌瘫痪相鉴别。【诊断】检查前应详细了解患者有无精神受到刺激的病史,有无魔症病史。检查时必须详细观察喉的各处,尤其是有无声带小息肉、声门下肿瘤或环杓关节的病变。对有器质性病变可疑者应密切观察,直至完全排除为止,不可轻易作出痣症性失声的诊断。【治疗】多采用暗示疗法,首先要使患者建立定

4、能治愈的信心。有信心者经治疗常迅速见效。可供选用的暗示疗法有颈前注射、针刺、共鸣火花等。最简单的方法是用2mL注射用水,在颈前作皮下注射,一面注射,一面嘱患者大声读1、2、3、4、5等数字。并在注射前暗示患者,此为特效药物,大部分患者能在注射中立即见效。亦可选用针刺廉泉穴。边捻针,边发音,常能见效。理疗多选用共鸣火花疗法,在颈前皮肤作共鸣火花的同时,令其讲话,常能发出声音。亦可在作间接喉镜检查时鼓励发声,嘱患者咳嗽,或用力发“衣”声,此时如能发出声音,即抓住时机,嘱其数1、2、3、4、5等数字。继之,嘱其连续高声发音,鼓励谈话,发声功能常可恢复正常。同时还需根据患者的具体发病情况,向患者解释此病完全可以治愈,以解除其忧虑、恐怖或不安情绪,以免日后复发。亦可适当给予镇静药物。

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