耳鼻咽喉科小儿耳鼻咽喉检查要点.docx
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1、耳鼻咽喉科小儿耳鼻咽喉检查要点【检查准备】1.病人位置(1)如小儿合作,可采取成人位置,即与医生相对而坐。(2)若小儿平卧桌上,可由助手固定或以被单裹住身体,使其脚腿不能乱动。(3)如助手抱着小儿,则与医生相对而坐,固定其位置。2 .病史一般向家属询问病史,宜简短而明确;若小儿有理解力,应让其参与问答,此时可发现小儿听觉或喉部方面的症状。3 .检查顺序从简单到复杂。先做耳部检查,再进行鼻部检查,最后检查咽喉部(因压舌板可引起恶心)。4 .麻醉如做细致操作,必须让小儿绝对不动者,可采用短时间全身麻醉。局部麻醉药,如丁卡因对小儿有危险,故禁用。对乳儿应绝对禁用任何麻醉。【耳部检查】应用耳镜前,须观
2、察及检查小儿的耳郭、耳道入口、耳郭附近淋巴区、乳突部、下颌骨后凹陷处,注意有无外耳畸形、耳郭湿疹、乳突部皮肤红肿、耳后皱裳消失等情况,并注意耳屏前、乳突尖端及其后缘处有无淋巴结肿胀或压痛,牵引耳郭时有无疼痛。对光后,左手将耳郭牵引向上方,使外耳道拉直,右手拇指、食指持耳镜徐徐插入外耳道中,耳镜口径需选择适度,放入耳道内后,推开耳毛,看到鼓膜。婴儿与5个月以下乳儿的外耳道结构不同,耳道狭小且闭合,耳郭牵引方向应向后下方,方能使耳道拉直,如有盯野块及障碍物,须小心除去,方得见到鼓膜。乳儿的鼓膜十分倾斜,几乎与水平线平齐,如将耳镜垂直于头颅侧面的方向插入,则仅见鼓膜后上方或只是耳道后上壁,所以必须将
3、耳镜喇叭口尽量向后倾斜,才能见到锤骨柄,鼓膜前下方常为耳道壁遮住。乳儿的鼓膜后上界限、鼓膜标志、鼓膜体积与成人相同,但较正常为厚,透明度较差,色泽灰暗,不像较大儿童呈灰白色。小儿外耳道极为薄弱,外伤可致耳痛,如用小手术去除盯野阻塞后,次日必须复查,以防产生汴肿。【鼻部检查】鼻部检查包括鼻腔检查与鼻窦检查。鼻腔检查分前鼻镜检查与鼻咽镜检查。L前鼻镜检查小儿鼻前庭部皮肤细腻,无鼻毛,前鼻孔较小,前庭部后上界线较成人为高。前鼻镜检查,一般用小号鼻镜或口径适当的耳镜。放入鼻镜前,以左手拇指将鼻尖抬起,检查鼻前庭部有无疗肿、皮肤破裂或湿疹。此时可窥到鼻中隔软骨部,如有偏曲和崎突存在,则需注意鼻镜放入时可
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