生殖器疱疹的诊治常规.docx

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1、生殖器疱疹的诊治常规生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤、黏膜而引起的一种慢性、易复发、难治愈的性传播疾病。HSV有两种类型:HSVT和HSV-2,多数生殖器疱疹是由HSV-2引起。传染源为GH患者、亚临床或无表现排毒者、未识别表现或不典型生殖器疱疹患者是主要传染源。传播途径有性接触传播、母婴传播以及污染的日常生活用品等。HSV-2经破损的黏膜或皮肤侵入上皮细胞内进行复制，并播散到周围的细胞，使感染的表皮细胞遭到破坏，引起炎症反应。患者感染后产生抗体，有些被清除，有些病毒经周围神经轴索传入能神经节潜伏。在应用免疫抑制、感染、月经、精神紧张、外伤、受冷和劳累等

2、诱因下HSV复活，并沿受累神经根下行到病变部位的皮肤和黏膜引起复发。一、临床表现好发于性活跃期男女；潜伏期不易确定；临床表现多样，多数无表现患者或临床表现不典型者常被漏诊；好发部位为男女生殖器及会阴部，少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊，男性同性恋者常见肛门、直肠受累。L首次感染潜伏期为214d(平均35d);典型表现为外生殖器部位广泛对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，水疱逐渐演变为脓疱，进而融合而发展成溃疡，最后结痂愈合；可以伴全身表现如发热、头痛、肌痛、乏力、全身不适等，局部有疼痛、烧灼感、瘙痒，同时伴有腹股沟疼痛性淋巴结肿大；血清HSV抗体检测阴性。2 .再次感染既往有过HSV-I感

3、染（主要为口唇疱疹），近期又发生生殖器HSV-2感染。临床表现持续时间较短，皮损愈合较快，全身表现较少见。3 .复发性GH见于生殖器HSV-2感染，有一定的诱因，一般在原发疱疹消退后14个月发生，常出现轻微的麻木、刺痒、烧灼感、刺痛、隐痛和会阴坠胀，感到臀部、大腿和骸部的放射样痛等前驱症状。局部表现为疱疹轻，数目少,皮损分布不对称，自觉表现轻微，全身表现少见；病程较短。4 .妊娠期GH母婴垂直传播，可导致自然流产、宫内发育迟缓、早产、出生低体重和新生儿先天性HSV感染，甚至引起胎儿死亡。5 .新生儿HSV感染表现为发热、低体温、抽搐、昏睡、结膜炎、角膜炎、黄疸、发劣、呼吸困难及循环衰竭、进食差

4、或出现皮损。6 ,并发症皮肤感染、肝炎、肺炎、关节炎、疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和舐神经根病、盆腔炎、子宫附件炎、无菌性前列腺炎等。7 .实验室检查包括病毒分离培养见单纯疱疹病毒生长为阳性。抗原检测应用ELlSA检测单纯疱疹病毒抗原。显微镜下可见多核巨细胞或核内病毒包涵体。二、诊断及鉴别诊断有典型临床表现者，根据病史结合必要的实验室检查等可以确诊。需与硬下痞、软下痞、接触性皮炎、固定性药疹、白塞病相鉴别，还应与生殖器部位带状疱疹、脓皮病、Crohn病和念珠菌病等进行鉴别。三、治疗治疗目的是减少传播，减轻传染性，预防感染；减轻表现，预防和减少并发症；缩短病程及排毒时间、促进愈合

5、;预防或减少复发，尤其是已有潜伏感染者的复发；清除HSV潜伏感染。全身治疗药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、麟甲酸钠、西多福韦和曲氟尿昔；局部用药包括3%硼酸溶液抗感染制剂如3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏。无表现或亚临床感染无需药物治疗。L原发性生殖器疤疹全身用药泛昔洛韦750mgd,分3次口服，伐昔洛韦2.0gd,分2次口服，阿昔洛韦100O1200mgd,分5次口服，疗程均为7Iod或至皮疹消退。局部治疗：外搽1%喷昔洛韦霜、3%阿昔洛韦霜、猷丁胺霜等。2 .复发性生殖器疱疹前驱症状出现前或损害出现24h内用药，泛昔洛韦750mgd,分3次口服；伐昔洛韦500mgd,分2次

6、口服；阿昔洛韦100omgd,分5次口服，疗程均为5do局部治疗同原发性GHq3 .频繁复发患者(每年复发6次以上)需长期药物治疗，4个月到1年。泛昔洛韦500mgd,分2次口服；伐昔洛韦1000mgd,1次口服;阿昔洛韦800mgd,分2次口服。4 .严重感染皮损广泛或原发症状严重且伴有严重并发症者。阿昔洛韦5IOmgkg,静脉滴注，每8hl次，疗程为57d或直至临床表现消失。5 .妊娠期生殖器疱疹初发生殖器疱疹可口服阿昔洛韦治疗；有严重感染可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦治疗；对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率；对于既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。6 .新生儿疱疹应做认真评估，阿昔洛韦30-60mg(kgd),静脉滴注，1个疗程为1021d0判愈指征：患处疱疹完全消退，疼痛、感觉异常及淋巴结肿痛消失。本病虽易复发但预后较好。