最新深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）.docx

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1、最新深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE),DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE),是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS),可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作,特制订本指南。

2、本指南涵盖病因和危险因素，临床表现，诊断，治疗，PTS的诊断、治疗等内容，本文仅就相关图表和治疗的推荐部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华血管外科杂志2017年第4期。病因和危险因素表1DVT的原发性危险因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗)高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体阳性纤溶酶原缺乏纤溶酶原激活物抑制剂过多异常纤溶酶原血症凝血酶原202IoA基因变异蛋白S缺乏VILIX、XI因子增高Xn因子缺乏表2DVT的继发性危险因素骼静脉压迫综合征血小板异常损伤/骨折手术与制动脑卒中、瘫痪或长期卧床长期使用雌激素高龄恶性肿瘤、化疗患者中心静脉留置导管肥

3、胖下肢静脉功能不全心、肺功能衰竭吸烟长时间乘坐交通工具妊娠/产后口服避孕药Crohn病狼疮抗凝物肾病综合征人工血管或血管腔内移植物血液高凝状态（红细胞增多VTE病史症，Waldenstrom巨球蛋白重症感染血症，骨髓增生异常综合征）诊断表3预测下肢深静脉血栓形成的临床模型（WellS评分）病史及临床表现评分肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床3d或近12周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿肿胀长周径大于3cm1既往有下肢深静脉血栓形成病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张）1类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断-2推荐：对于血栓发病因素明显

4、、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、呢IIS评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者进一步超声检查。治疗（一）DVT的早期治疗1.抗凝：直接Ha因子抑制齐IJ：推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素。推荐二：早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。4 .经皮机械性血栓清除术（PMT）：推荐：对于急性期中央型或混合型DVT,对全身情况好、预期生存期，1年、出血风险较小的患者，

5、可首选CDT。如条件允许，可行PMT与CDT联合清除血栓。出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。5 .合并骼静脉狭窄或闭塞的处理：推荐：成功行CDT或切开取栓后，造影发现能静脉狭窄50%,建议首选球囊扩张、支架置入术，必要时采用外科手术解除骼静脉阻塞。6 .下腔静脉滤器：推荐：对单纯抗凝治疗的DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议植入下腔静脉滤器。对于下列情况可以考虑植入下腔静脉滤器：（1）骼、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性DVT,拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性DVT

6、、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。（二）DVT的慢性期治疗1 .抗凝治疗：抗凝治疗的强度及药物选择：推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE,使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者，抗凝治疗3个月；无诱因的首次近端DVT或PE、复发的VTE患者抗凝3个月后,建议延长抗凝治疗。推荐二：伴有肿瘤的下肢DVT或PE,推荐低分子肝素抗凝治疗，抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.03.0,需定期监测。2 .其他治疗：物理治疗：推荐：对于DVT慢性期患者，建议服用静脉活性药物，有条件者可使用肢体循环驱动治疗。