最新：ABCDEF集束化策略在ICU谵妄患者中的应用2024.docx

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1、最新：ABCDEF集束化策略在ICU谓妄患者中的应用2024澹妄是认知功能的一种急性的，可逆的变化，通常是潜在的生理紊乱、药物或毒物暴露、中毒或药物戒断、或多种因素综合所致的急性脑功能障碍综合征1。-ICU中澹妄发生情况国外有研究表明，在危重患者中澹妄的发生率达到20%40%2-4.国内研究资料中，陈鹏的研究结果显示ICU澹妄发生率为64.83%5,庞碟研究显示ICU澹妄发生率为64.26%6,董亮在北京协和医院和北京大学人民医院ICU研究中澹妄发生率为29.2%7,而在机械通气或者手术患者中更高，发生率高达60%80%2-4.澹妄是导致患者住院医疗费用增加、院内病死率增高的独立危险因素，还可

2、增加并发症发生率、延长机械通气时间、延长住院时间，且影响患者出院后的认知功能及生活质量8-9。因而目前对澹妄的干预已成为医护人员关注的热点,如何尽快控制澹妄并使澹妄转阴，降低澹妄的危害，对于改善患者的预后非常重要。二、ABCDEF集束化策略的概述2018年8月美国重症医学会(SCCM)发布的ICU成人患者疼痛、躁动/镇静、康复和睡眠中断的预防和管理的临床实践指南(PADIS)中关于澹妄的管理，推荐使用非药理学干预措施ABCDEF集束策略。A疼痛的评估、预防和处理,即Assess,Prevent,andManagePain;B每日唤醒试验和自主呼吸试验，即BothSpontaneousAwake

3、ningTrialss,SATsandSpontaneousBreathingTrials,SBTs;C镇痛剂及镇静剂的选择，即ChoiceofAnalgesiaandSedation;D评估、预防和处理澹妄,即Delirium:Assess,Prevent,andManage;E早期活动，即Earlymobility;F家属参与和授权,来预防和管理澹妄，即Familyengagementandempowermento三、ABCDEF策略在ICU中的应用现状2015年1月，美国重症医学会(SCCM)发起了一项ABCDEF集束的大规模改进合作项目10,该项目在美国68个学院、社区和联邦ICU中进

4、行，以促进该集束策略的广泛传播和实施，共纳入15000多名患者，结果显示完整执行ABCDEF集束与7种不良结果改善相关：7天内住院死亡(校正风险比AOR=0.32)、次日机械通气(AOR=0.28)、昏迷(AOR=0.35)、澹妄(AOR=0.60)、身体约束(AOR=O.37)、ICU再入院(AOR=0.54)、出院到家庭以外的其他机构(AOR=0.64)o集束执行的比例与上述临床结果的改善之间存在正向影响关系。另外一项6000名患者的队列研究显示11使用ABCDEF集束策略的患者澹妄持续时间及机械通气时间缩短,且对提高患者出院后的认知功能和改善预后有显著效果，ABCDEF集束使用依从性每增

5、加10%,独立预测生存率、无昏迷和澹妄的天数都会提高15%022011年美国范德比尔特大学Ely教授和他的团队为了改善危重患者的神经和功能结局，在回顾关于机械通气患者管理时发现并提出以循证为基础的ABCDE集束策略，内容包括自发觉醒试验与自主呼吸试验、镇静的选择、澹妄的监测和管理、早期活动12。研究证明13-14应用ABCDE集束中每一项措施均有高质量的证据支持其临床实施的有效性和安全性，它们共同实施能有效减少澹妄的发生，并缩短患者IeU的入住时间和机械通气时间。Black等研究了家庭心理支持干预对谑妄发生率和心理康复的效果口5o该研究中的干预患者表现出比常规治疗患者更少的澹妄（29%77%）

6、0此外，让家庭成员参与IeU患者的照护也可能会产生其他明显的益处，包括:更好的识别和治疗PAD（疼痛、躁动、澹妄）及虚弱；提供重要的非药物压力缓解和再定向干预（例如，提供人体触摸、音乐、感官辅助、家庭照片）；患方和ICU临床医生之间的更加开放和有效沟通。4对于ABCDEF集束策略预防澹妄的整体实施，国内少有研究，王迪霞口6以ABCDEF集束策略管理指导一例格林巴利综合征患者撤机,4天后患者顺利脱机拔管，6天后患者好转出院，显示出该集束的有效性和安全性。四、小结1、重症患者在ICU住院期间会出现各种令人痛苦的体验，包括疼痛、躁动、澹妄、虚弱和睡眠剥夺，由于照顾ICU患者的复杂性，这些症状通常通过

7、严重镇静、制动并且经常隔离来控制。过去，每日护理目标是根据特定的器官功能障碍而不是整合的方法进行处理，团队成员在孤立的护理系统中工作。越来越多的证据表明ICU团队选择处理症状的方式可能具有重要的负面预后影响口刀。随着人口老龄化、医疗保健成本上升以及ICU幸存人数不断增加，导致身体、精神和认知功能持续性损害(通常称为重症监护综合症PlCS)的症状管理成了日益严重的公共卫生问题。2ABCDEF集束化策略是危重患者整合的、跨专业的症状管理的方法。它适用于每个ICU患者日常管理,无论机械通气状态如何或所患疾病。由于它注重症状评估、预防和管理，而不是疾病发生过程，因此它能早期与危重疾病关联，并且适合与其

8、他生命支持治疗联合使用。ABCDEF集束化策略的目标是促使患者更清醒、认知功能更佳和体能更好，有利于提高患者的自主性并且增强患者表达躯体不适、情绪和精神需要的能力，最终改善患者多方面的预后。参考文献1FirstMB-Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,5thedition,andclinicalutilityJ.JNervMentDis,2013,201(09):727-729.2ElyEWzShintaniAzTrumanB,etal.Deliriumasapredictorofmortalityinmechanicallyvent

9、ilatedpatientsintheIntensivecareunitJJAMA,2004,291(14):1753-1762.3PandharipandeRCottonBAzShintaniA,etal.PrevalenceandriskfaCtorsfordevelopmentofdeliriuminsurgicalandtraumaintensivecareunitpatientsJJTrauma,2008,65(01):34-41.4McPhersonJAfWagnerCEzBoehmLMzetal.DeliriuminthecardiovascularICU:exploringmo

10、difiableriskfactorsJ.CritCareMed,2013,41(02):405-413.5陈鹏余慧徐颖鹤,张胜,章华萍陈文泽,郑贞苍张超,王锦栋戾慧娟.机械通气患者澹妄高危因素及预后分析J全科医学临床与教育,2014,12(06):645-648.庞礴佳安,方长太,朱春燕.ICU机械通气患者谑妄亚型分析J安徽医科大学学g,2013,48(03):305-308.董亮,李尊柱,李欣,绳宇.危重症患者ICU综合征发生状况及其影响因素研究几护理学杂2015,30(19):27-31.8AbelhaFJzLuisC,VeigaD,etal.Outcomeandqualityoflif

11、einpatientswithpostoperativedeliriumduringanICUstayfollowingmajorsurgeryJ.CritCare,2013,17(05):257-264.9SalluhJIFzWangH,SchneiderEB,etal.OutcomeofdeliriuminCriticallyillpatients:systematicreviewandmeta-analysisJ.BMJz2015,350(05):2538.10PunBTzBaIasMC,BarnesDalyMA,etal.CaringforCriticallyIIIPatientswi

12、ththeABCDEFBundle:ResultsoftheICULiberationCollaborativeinOver15000AdultsJ.CritCareMedz2019,47(01):3-14.11BarnesDalyMAzPhiIIipsG,ElyEW.ImprovingHospitalSurvivalandReducingBrainDysfunctionatSevenCaliforniaCommunityHospitals:ImplementingPADGuidelinesViatheABCDEFBundlein6,064PatientsJ.CritCareMed,2017,

13、45(02):171-178.12MorandiAlessandroandBrummelNathanEandElyEWesley.Sedation,deliriumandmechanicalVentilationlhe,ABCDE,approach.J.Currentopinionincriticalcare,2011,17(1):43-49.13BalasMClVasiIevskisEErOIsenKM,etal.Effectivenessandsafetyoftheawakeningandbreathingcoordination,deliriummonitoringmanagement,

14、andearlyexercisemobilitybundleJ.CritCareMed,2014,42(05):1024-1036.14NassarJuniorARBesenB,RobinsonCC,etal.FlexibleVersusRestrictiveVisitingPoliciesinICUs:ASystematicReviewandMeta-AnalysisJ.CritCareMed,2018,46(07):1175-1180.15BlackRBooreJRRParahooK.Theeffectofnursefacilitatedfamilyparticipationintheps

15、ychologicalcareofthecriticallyillpatientJ.JAdvNurs,2011,67(05):1091-1101.16王迪霞.1例在ABCDEF集束化管理指导下的格林巴利综合征病人困难撤机的护理J全科护理,2018,16(18):2303-2304.17DevlinJW,SkrobikYfGeIinasC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesforthePreventionandManagementofPain,AgitationSedation,Delirium,Immobility,andSleepDisruptioninAduItPatientsintheICUJ.CritCareMed,2018z46(09):e825.