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1、慢性肾衰竭病人的护理1 .慢性肾衰竭:简称慢性肾衰,之各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率(GFR)下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期:肾功能代偿期,肾功能失代偿期,肾衰竭期和尿毒症期。2 .病因:我国50%以上慢性肾衰竭是慢性肾炎导致。3 .临床表现:早期常无明显临床症状或症状不典型。A.水、电解质和酸碱平衡失调:可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症(为尿毒症的特征性电解质紊乱)等。8 .糖、脂肪、蛋白质代谢障碍:可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症等。C.各系统症状体征:消化
2、系统表现,食欲不振是最常见和最早期表现,还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻,晚期病人呼出气体中有尿味,上消化道出血也常见;心血管系统表现,高血压和左心室肥大,多数病人存在不同程度的高血压,心力衰竭,心包炎,动脉粥样硬化;呼吸系统表现,部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液;血液系统表现,贫血,尿毒症病人必有症状,主要是由于EPO生成减少所致,有出血倾向,皮肤瘙痒(为慢性肾衰竭最常见症状之一);肾性骨病;神经肌肉系统表现,中枢神经系统异常称为尿毒症脑病,早期表现为疲乏失眠,后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、昏迷等;内分泌失调;感染,慢性肾衰竭主要死因之一。4 .实验试及其他检查:血常规检查;尿液
3、检查;肾功能检查;血生化检查;影像学检查。5 .治疗要点:A.延缓肾功能进展:纠正加重肾损害因素,如循环血量不足、使用肾毒性药物、感染、严重高血压、心力衰竭等;控制高血压,保护肾脏药物,首选ACEI和ARB;低蛋白饮食。B.排除体内外代谢废物:结肠透析;血液透析和腹膜透析;肾移植。C.维持内环境稳定:维持水、电解质、酸碱平衡;纠正贫血;防治肾性骨病。6 .护理诊断及措施:营养失调A.饮食护理:优质低蛋白低磷饮食;供给足够热量;丰富维生素;少尿高钾时,限制钾的摄入。8 .改善病人食欲C.用药护理:口服Q-酮酸或静脉滴注必需氨基酸D.监测肾功能和营养状况7.健康指导:疾病预防指导;疾病知识指导;饮食指导;病情监测指导;治疗指导。