鼻科疾病护理常规汇编.docx

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1、鼻科疾病护理常规汇编一、鼻内镜手术一般护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的鼻腔及鼻窦的情况，包括鼻堵、流涕、头痛等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。安全评估：评估患者有无嗅觉障碍、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学检查：

2、鼻窦CT、鼻窦MRl鼻专科检查：包括皮肤过敏试验、过敏原总IgE检测和过筛试验、鼻腔分泌物细胞涂片、血清Thl和Th2检测、呼吸道NO检测鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。做鼻专科检查前要告知患者检查前两天禁止使用抗过敏及抗组胺类鼻喷药物，以免影响检查结果。（2）术前准备:1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询

3、问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备鼻毛，备皮范围为双侧鼻腔，为手术做准备。4）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。5）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。6）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，

4、以便术中进行患者身份识别。7）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。8）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗炎药、糖皮质激素、粘液促排剂及喷鼻药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术

5、做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及

6、时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理L评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况，留置鼻导管的患者观察导管通畅情况，观察分泌物的颜色、性质和量；观察药物作用及用药

7、后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无鼻部、颅内、眼部、鼻腔出血等并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无鼻堵、发热、恶心、呕吐、腹胀等术后反应。2.护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（2）鼻腔填塞的护理：观察鼻腔填塞物固定是否牢固，如有纱条脱出，不可随意抽出，通知医生及时进行处理；鼻腔留置硅胶管的患者，应及时吸

8、出导管内分泌物，保持导管通畅，防止结痂；鼻腔填塞周围的皮肤给予擦拭保持清洁，增进患者的舒适感，并给予红霉素软膏涂抹，避免皮肤破溃。（4）鼻腔渗血护理：患者术后鼻腔及口腔会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，给予冰袋冷敷前额，以减轻症状。（5）并发症观察与护理：1）眶及眶周并发症：令视神经损伤：患者术后出现视力下降、视野缺损等症状时可能为视神经损伤,要及时通知医生。令中央眼动脉痉挛：引起视网膜血液灌注不足、苍白，术后患者视力下降。令内直肌损伤：患者出现眼球运动除碍。令眶纸板或眶骨膜损伤：可以出现眶内血肿或气肿，表现为“熊猫眼”。泪道损伤：患者可有少许出血、眼睑肿胀，溢泪症状较

9、明显。2）鼻部并发症：令术腔粘连闭塞：鼻内窥镜检查，可见术腔粘连、大量干痂，患者表现为鼻堵、通气不畅。窦口闭锁：患者会再次出现，头痛、鼻堵、流涕等。3）颅内并发症：包括颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、鼻腔渗出物的性状，观察患者的意识、瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，如有异常及时通知医生，做相应的化验和检查如脑脊液糖定量、CT、MRI等。4）感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。5）出血：术后患者如出

10、现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。（6）疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷;疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。7 7）口腔清洁：护士协助患者按时用漱口水漱口，必要时

11、根据患者病情为患者行口腔护理。（8）舒适度护理：保持口鼻湿润，为了防止口腔干燥、湿润呼吸道，增加鼻腔舒适感，术后用双层湿纱布遮盖口鼻，冬春气候干燥，可采用加湿器等措施增加空气湿度；保持鼻面部清洁，让患者感到舒适；有畏光流泪不适症状的患者，为其拉上窗帘遮挡强光，嘱其少看书报，减少对眼的刺激，注意用眼休息。（9）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（10）心理护理：患者对于术后鼻腔渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；对一些易复发的鼻部疾病，

12、如鼻息肉、鼻内翻性乳头状瘤等，患者常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。8 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；应用糖皮质激素的目的：是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿，利于鼻腔通气和引流；应用黏液促排剂目的：具有抗炎、促进浆液腺分泌和纤毛摆动作用。（2）鼻腔冲洗：教会患者鼻腔冲洗器的调节和使用方法，并教会患者正确的鼻腔冲洗方法，上身前倾略低头、张口呼吸、勿做吞咽和咳嗽。（3）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性

13、的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（4）鼻腔填塞的指导：1）填塞物固定：告知患者鼻腔填塞物一般于术后24-48小时抽出，填塞期间嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，尽量避免打喷嚏、用力携鼻涕、咳嗽等，以免脱出引起出血。2）呼吸方式改变：术后鼻腔填塞会出现鼻堵症状，应做好安抚工作，告知患者鼻堵只是暂时症状，待鼻腔填塞物撤出后会有此症状会有明显改善解，指导患者逐渐适应张口呼吸方式。可给予床头抬高改善通气（5）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸

14、闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。9 .注意事项：（1）鼻腔引流：充分的鼻腔引流对术区粘膜的恢复起到非常重要的作用，术后常规给予半卧位，引流鼻腔分泌物，以改善鼻腔引流状况。（2）鼻腔冲洗时间：鼻腔填塞敷料取出后次日鼻腔伤口无渗血，遵医嘱可进行鼻腔冲洗。如行鼻中隔矫正的患者一般冲洗时间需要延后。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。（三）出院指导1 .鼻部护理：避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力揖鼻等不良习惯。冬春季外出时应戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。窥

15、镜手术后短期内尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的强烈刺激。2 .治疗指导：指导患者遵医嘱按时正确做鼻腔冲洗，以清理鼻腔鼻窦内的干痂，防止感染。3 .正确使用喷鼻药，如雷诺考特，内舒拿等，告知患者应在鼻腔冲洗后喷鼻，每日1-2次，如行鼻中隔矫正术的患者应在第一次复查后遵医嘱用喷鼻药。遵医嘱按时使用口服药物。4 .复查：按时复查，术后进行鼻内镜检查，以便医生了解手术创面恢复情况，并及时对术腔进行处置。一般出院一周后到门诊复查，以后根据恢复情况由医生告之复查时间。5 .饮食：恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物，选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，增强机体抵抗力，促进疾病康复。

16、6 .禁忌项目：适当参加锻炼，勿剧烈活动，2个月内避免游泳，远离过敏原。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。8 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。二、鼻出血护理常规（一）护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：详细询问患者现病史和既往史，了解患者鼻部开始出血的时间、频率、出血量，有无鼻部外伤、手术等局部因素；有无高血压、凝功能障碍等全身性疾病因素；有无出血倾向的家族史；了解患者既往是否有鼻出血，此次出血是否有自觉病因、有无便秘等其他伴随症状等。（2）出血状况的评估：评估患者出血量,密切观察患者的面色、神志、生命体征变化等，以辅助评估患者的已出血量：少量出血