医学美容科面部美容手术诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、面部美容手术诊疗规范诊疗指南第一节面部轮廓的美容塑形第二节面颈部老化第一节面部轮廓的美容塑形【概述】面型轮廓线是指颅面部住任何角度上外形高点的连线。而邢轮廓是尤数面型轮廓线组成的面部轮廓外形，关于面部轮廓的整形及美容的定义，H前尚未取得学术界的共识。我们将面部轮廓外科的定义局限于面部轮廓整形芙容，面部轮廓外科应该是研究人体面部轮廓芙学标准，通过外科手术的方法修复和改善面部轮廓缺陷，或使正常面部形态得到美学的完善，是应用整形外科和颅颌面外科技术的面部美容外科手术。面部轮廓的美容塑形是指应用外科手术或非手术方法，根据面部美学原埋，来部分或整体改变面部骨性框架及软组织形态，以达到改善面部外形美容目的

2、。主要包括充填术和截骨术、人类容貌美的重要基础是面部轮廓外形，同样一个人的容颜是否美丽，面型轮廓又起着至关重要的作用。可以说面型轮廓美是构成美丽容貌的基础条件和最重要的因素，它可以体现出一个人的气质。在现实中人们常常发现有的人的眼、鼻、口等面部器官单独审视时并不出众、美丽,但组合在一起却是一副很漂亮的、令人喜爱的面孔。反之，有些人的五官单独看来都彳艮不错，可是他（她）的容貌却并不讨人喜欢。究其原因，主要是由于面型轮廓的差异左右着人们的审美判断。面型轮廓的审美标准在不同的民族、不同的文化背景、不同的年龄和性别之间有着明显的差别，并且随着时代、文化的发展变迁而变化。面型轮廓通常指从正面或侧面观察颜

3、面外形的突出点相连而形成的。颜面各部位的轮廓线组合起来就形成了具有鲜明个性的面型、比较主要的轮廓线包括眉弓、鼻背鼻尖、颔骨颔弓、下颁角、下颌缘和颁。值得注意的是，决定面型轮廓的不仅仅是骨组织.软组织的形态也起着重要作用。比如颊部过于丰满容易使人错认为颔骨、颈弓低平，而过于消瘦即使是正常的额骨也会显得十分突出。临床实践中要充分考虑各种因素次真鉴别，避免发生方向性错误。面咽轮廓整形足指应川外科技术修整面部软、硬组织，改善面部轮廓线条，达到求美的目的。很久以来，人类一直有着一个古老而美好的梦想，幻想有一天能够随心改变自己的容貌，“脱胎换骨”美若天仙。现在，随着颅面外科、正颌外科、显微外科及面型轮廓外

4、科技术的日渐成熟，人类几乎能把所有从颅骨到下颌骨的颅面诸骨进行切割、分块，重新组合塑形。整形外科医生能够较自由地修改、整复颅面各部位，从而塑造出更加美丽的容貌。一、颔部凹陷畸形人们通常认为宽阔、饱满的额象征着智慧和果敢，一些地区的习俗还以此作为福相。若颍部欠丰满，则显得额部狭窄，双颔高耸，破坏了面型美感。临床上须注意将单纯性飘部凹陷与其他病症相鉴别。舟状头畸形系由于矢状缝早闭，不仅仅颅横径短，其前后径亦显著增长，额部、枕部过于突出，矫正此种畸形需应用颅面外科技术将颅形全面整复，假性颜部充填则错上加错。另外，半面萎缩症或创伤、感染等亦可引起单侧颜部凹陷畸形。【临床表现】L双侧颗窝凹陷，额部狭窄。

5、也可单侧颗部凹陷。2 .眶上缘切线水平两侧的眶外侧缘之间的距离过窄，与面中部的宽度比较大于正常范围。3 .颗部不丰满，相对颔骨颔弓肥大。4 .侧面颗部的范围主要位于颗窝，上界是颗肌附着点，前界是眶外侧缘，后界是耳前缘，下界是颗弓。【诊断要点】L了解颗部凹陷畸形的病史。5 -进行面上、中测量，明确诊断，排除颔骨、颔弓肥大引起的相对颗部凹陷。6 .有条件的情况下，头颅正侧位X线片检查，测量骨性颗窝和颔骨颔弓的大小。【治疗方案及原则】颗部凹陷主要采用充填术进行治疗，充填材料分为自体组织和人工代用品。自体组织包括自体脂肪、真皮、筋膜等，人工代用品有多孔聚乙烯、硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等。L自体脂肪颗粒注

6、射一般适用于中、轻度凹陷，对于半面萎缩症的额、颗部凹陷矫治效果较佳。具有外形自然、质感真实、切口微小的优点，且副损伤小,不会破坏其他器官的结构，对于肥胖者可同时改善形体，缺点是存在移植脂肪吸收的问题。手术需矫枉过正，造成术后一段时期撅部过于丰满，可能需多次重复手术，并且不能用于凹陷严重及体质过于消瘦者。治疗原则要严格无菌操作，脂肪颗粒的注射量不能过多。2 .颗浅筋膜折叠充填术利用颍浅筋膜充填撅部凹陷，术后外形稳定无吸收，质感真实，就地取材，不需第二手术Ko缺点是不能根据需要调整移植组织厚度，只适用于中等程度的颍部凹陷。双侧颗部凹陷可选择头皮冠状切口或双侧颗部切口。在分离颗部凹陷医时，应该避免损

7、伤神经撅支，解剖撅部头皮时不损伤毛囊和颜浅动？静脉。，3 .人工材料充填术应用人T生物材料进行颗部充填，因其可随意修整外形及厚度，且无副损伤，操作程序相对简便，故0前应用较普通。但它也存在着诸如排斥、过敏反应、材料变性、流动等问题，M少见，但术前要告知生、物材料置入的风险。二、颔骨颔弓肥大在我国额部整形手术绝大多数是颈骨颔弓缩小术。而西方国家施行的颔部整形手术大多是隆颔骨术。这是由于内种人面型狭长，鼻及眉弓高耸，配以突出的颔部则显得和谐、生动。而中国人面型相对短宽，且鼻及眉弓外形平缓，若颗部过于突出就破坏了面型的和谐美感，尤其是女性会产生男性化面容，温柔气质荡然无存。这也是颔骨颔弓缩小术较多的

8、一个因素。【临床表现】L双侧面中过宽，颔骨向前突出，面型呈椭同形或方形，相对显得额部和颗部不丰满。4 .经过面部测量，面中部的宽度远大于面上部和面下部，面上部与面中部的宽度比值大于正常范围。5 .摄头颅正侧位定位X线片，进行骨性面部测量，明确颔骨、颔弓的大小和位置。【诊断要点】L要求手木者以戳骨颔弓肥大或面型轮廓整复为主诉就诊，通过交流明确就医者的心理状况和治疗目的。2-面型轮廓符合颔骨颔弓肥大的面型。6 .面部线性测量，戳骨、颔弓的大小、位置及面部比值超出正常范围。7 .头颅正侧位定位X线片检查。【治疗方案及原则】L口内切口颔突磨削术颔骨、颊弓肥大以向前突出为主，要求手术者年龄一般在30岁以

9、下，可采用口内进路，行颔突磨削术。这种术式的优点是切口位于口腔内，皮肤无瘢痕，创伤小。缺点是出现颔突部位皮肤软组织松垂的现象，切口小，手术区域受限，磨削术不能改变颤弓的宽度。分离颔骨、上颌骨的骨膜时应避免损伤眶下神经。磨削颔突的深度一般不超过3mm,过深可能造成上颌窦外上角破裂，并发创口感染或上颌窦炎。8 .口内切口颔骨颔弓截骨术颔弓肥大，面中部过宽的年轻求术者，适于口内切口颤骨颤弓截骨术。在颔骨颗弓前部进行斜线或截骨，去除部分骨块，颔弓根部造成青技骨折，将颔骨颔弓前部压向内侧，然后用钛板做内固定。手术前对去骨量要做测量或模拟，避免去骨过多，造成颔骨颈弓前部凹陷。9 .口内切口+耳前小切口颈骨

10、题弓截骨术单纯口内切口，只能在翻骨戳弓前部截骨，电锯无法进入颗弓后部进行截骨。再附加耳前小切口，可以在戳弓后部截骨和固定，这样手术变得容易操作。耳前切口要注意避免损伤面神经的撅、颔支。10 头皮冠状切口颔骨颔弓截骨术要求手术者年龄在30岁以上，或者戳骨颔弓肥大伴有面部皮肤松弛者，通过头皮冠状切门颊骨颤弓截骨术，不但可以改变颔骨颔弓的外形，而且同时实施骨膜下除皱，一举两得。手术操作时应该避免损伤面神经颗支，对于皮肤松弛者去皮不宜过多，防止毛囊缺血引起脱发。这种手术的优点是额骨颔弓暴露清楚,截骨线定位准确，容易做内固定。缺点是创伤大，在头皮内遗留很长的瘢痕。三、下颌角肥大截骨术下颌角肥大导致面下1

11、/3宽大呈方形脸甚至“风”字面型，这与中国人推崇瓜子脸、卵形脸的传统审美标准显然不符。特别是女性下颌角肥大显得缺乏灵气、温柔、秀美等女性特有的气质。下颌角肥大畸形在东方人群中相对发生率较高,多数为双侧同时发生，也有仅单侧肥大者。其临床特征是下颌角较低垂，向后向下突出，下颌角角度变小。东方人群下颌角正常值为IlOo-120,女性较男性小。下颌角肥大同时伴有不同程度的嚼肌肥大者较为常见。【临床表现】L正面观面下部的宽度过大，面型轮廓呈“国”字或“风”字形。侧面观下颌角轮廓线清晰，角度大于110,下颌角位置低。2 .面部线性测量，面部的宽度与面上部和面中部的宽度基本接近，下颌角明显突出。3 .在咬牙

12、状态下，嚼肌无明显肥厚。4 .摄头颅正侧位定位X线片、下颌骨全景片，测量骨性下颌角的宽度、角度，排除肥胖、嚼肌肥大、腮腺肥大等原因导致面下部过宽。【诊断要点】L要求手术者以下颌角肥大或面型轮廓整复为主诉就诊，通过交流明确就医者的心理状况和治疗目的。5 .面型轮廓形态呈“国”字或“风”字形，面下部过宽肥大，下颌角位置低。6 .通过面部线性测量，客观的反应下颌角的大小和位置，以及与面上、中部的比值。7 .头颅正侧位定位X线片、下颌骨全景片测量骨性下颌角的大小，排除软组织肥厚引起的假性下颌角肥大。【治疗方案及原则】L口内切口下颌角弧形截骨术口内切口下颌角弧形截骨术由于应用的电锯手柄不同分为两种方法。

13、一种是应用来复锯做斜行弧形截骨术，另一种是应川直角摆动锯做水平弧形截骨术。口内切口下颌角弧形截骨术的优点是颜面部不遗留疤痕，并且可同时切除部分嚼肌或颊脂垫等，对于改善侧而下颌角位置过低，效果明显，但是对缩小面下部宽度的效果不理想。缺点是操作困难，截骨尺度不易掌握，并对手术器械有较高要求。弧形截骨术为了不损伤下牙槽神经血管，在术前要认真观片，测量下颌管与下颌角、下颌下缘的关系，了解安全截骨量的位置。正常人下颌管距下颌角约2cm,距下颌下缘约LICm,而下颌角肥大者其上述数值一般均有相应的增加。截骨线从下颌升支后缘尽量向下颌骨体部延伸，可以避免第二下颌角的形成。手术中沿着骨膜下进行分离，如果操作粗

14、暴，拉钩过度牵拉，电锯使用不当等因素造成面动、静脉破裂，因术野过小止血困难，就可能引起大出血。2 .口内切口下颌角外板矢状截骨术对于面下部过宽者，下颌角外板矢状截骨可以去除双侧下颌角外侧骨板，能够减少宽度8mm左右。截骨时应该在领骨外斜线外侧斜行转孔，保留外斜线，使下颌骨体与下颌角之间保持坚强的连接，避免术后受到轻度外力而发生骨折。外板纵劈时薄韧骨凿尽可能靠近外侧骨板，不至于损伤下牙槽神经血管。3 .下颌口外切口下颌角截骨术下颌口外切口下颌角截骨术是在下颌骨体部,距下颌下缘1.5cm的颈部切口，斜行三角形截骨去除部分下颌角。传统做法围绕下颌角作长约34cm弧形切口，然后切断嚼肌附丽于骨膜下剥离

15、暴露下颌角骨面,继而截除下颌角并可同时去除部分嚼肌,解剖区域广泛,可以在直视下截骨。主要缺点是瘢痕明显，损伤较大，且操作不慎可能损伤面神经下颌缘支，造成口角下垂，而且容易损伤面动、静脉引起出血，目前已经很少采用。由于就医者对美的要求越来越高，明显的颈部瘢痕不能被接受，现在往往减少切口长度，应用下颌下小切口截除下颌角的改良术式，切口长度一般在lL5cm.这种方法的优点是损伤小，术后瘢痕小等。缺点是术野小，不能在直视下截骨，两侧不容易对称，术中出血止血困难，增加了手术操作的难度。4 .耳后切口下颌角截骨术耳后切口下颁角截骨术的优点是切口隐蔽，瘢痕不明显。缺点是耳后切口下有面神经总干走行，损伤面神经

16、总干可能引起严重的并发症，并且切口小不能在直视下截骨，因此操作困难。解剖不熟练者和初学者，尽量不选择这种术式。5 .口内口外联合切口下颌角肥大截骨术口内切口加口外小切口截除下颌角仅在颌下遗留一很小的瘢痕，且同时具有操作简便、截骨精确，并同时完成嚼肌及颊脂垫的部分切除，便于术后引流等诸多优点。但也兼有口外切口的缺点。四、颈后缩畸形单纯须后缩畸形是指给关系基本正常的情况下，颁发育不良，出现小额畸形。下颌骨发育不良导致的下颌后缩畸形需要正颁外科治疗，不是本章讨论的内容。须对于面部下1/3的形态起着极为重要的作用，即使是颊部的轻微改变也会对整个面型造成明显的变化。频部的审美标准目前公认的是由RikettS提出的以经过鼻尖和频前点连线的平面为标志，该平面与矢状面垂直，称为“审美平面”(estheticpl.ant)理想的频、唇、