耳鼻喉头颈外科喉创伤喉狭窄及喉异物手术临床技术操作规范2023版.docx

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1、喉创伤喉狭窄及喉异物手术第一节急性喉外伤手术第二节喉瘢痕性狭窄内镜下手术第三节喉气管狭窄喉气管成形术第四节甲状软骨气管吻合术第一节急性喉外伤手术【适应证】L急性声门上损伤合并甲状软骨骨折、舌骨骨折、会厌骨折移位，阻塞喉咽腔引起呼吸困难。2 .急性声门损伤，甲状软骨骨折移位，一侧或双侧声带撕脱出现呼吸困难和声音嘶哑。3 .急性贯穿声门损伤，自声门上至声门下广泛损伤，喉软骨骨折移位，声带撕脱出现呼吸困难和声音嘶哑。4 .急性喉气管横断损伤。【禁忌证】L有危及生命的合并伤如颅脑、脊髓、胸、腹等损伤，先抢救危及生命的合并伤，待病情稳定后再处理喉外伤，如有呼吸困难者先行气管切开术。5 .全身其他病情不宜

2、做全身麻醉者暂缓手术。【操作方法及程序】L闭合性喉外伤（1）术前准备。按常规进行全身、喉部及全身麻醉术前准备，放鼻饲管，有呼吸困难者做气管切开术。（2）自气管切开口插入麻醉插管，全身麻醉。（3）切口。自环状软骨下做弧形切口，或自甲状软骨前正中做垂直切口至气管切开口上。（4）分离颈前组织直至喉气管软骨。（5）单纯会厌柄骨折，阻塞前联合者，只将会厌柄自黏膜下切除破碎软骨，内外黏软骨膜缝合，并固定于甲状软骨上缘。如会厌全破碎骨折，用组织钳夹起会厌，沿撕脱的杓会厌皱嬖自室带表面将会厌全切除。（6）如甲状软骨骨折下陷，切开甲状软骨，缝合撕脱的声带及喉腔黏膜，复位下陷的甲状软骨。（7）喉气管横断伤，如喉气

3、管腔内无明显损伤，断离两端距离不长，可不切开喉气管腔，将喉气管两端拉拢行端端吻合。如喉气管横断两端距离长，难以拉拢缝合，可将甲状软骨上肌群及两侧甲状软骨上角切断，自甲状舌骨膜中间横行切开直至会厌前间隙，使喉下降，并将气管断端与周围组织游离，用钳上提，行喉气管端端吻合。（8）喉气管横断伤合并食管、气管瘦，将食管屡口区黏膜缝合，取一带蒂带状肌瓣缝合于食管屡口前壁，然后行喉气管端端吻合。（9）必要时喉气管腔内可放入硅橡胶T形管支撑，预防喉气管狭窄。（10）分层缝合颈前组织，放引流条。2.开放性喉外伤（1）自气管切开口内插入麻醉插管，全身麻醉。（2）颈部皮肤按外科常规清创，将伤口周围皮肤拭洗干净，洗净

4、后消毒铺单。（3）检查伤口内出血，结扎止血，如颈部大血管破损出血，可给予缝合或修补。（4）伤口内用3%过氧化氧溶液冲洗去除异物，再用生理盐水冲洗。（5）修剪去不整齐及无活力组织。（6）按闭合性喉外伤不同部位损伤的手术方法进行缝合复位处理。【注意事项】L开放性喉外伤要认真清创，伤口内污物及异物要全部清除以减少感染。2 .对喉气管内破碎的黏膜及软骨应尽量保留，以免组织缺损过多遗留瘢痕狭窄。3 .即使疑有伤口感染，清创后在软骨表面缝合一些软组织，以避免软骨直接暴露于伤口增加软骨感染机会。4 .喉返神经损伤争取找出断端给予吻合。5 .分离喉气管周围组织注意保护喉返神经勿损伤。6 .放硅橡胶T形管前量好

5、距离，如出声门，上端平杓状隆突平面；如置于声门下，T形管上端距声门1.52.0cm.7 .喉气管行端端吻合者，头位要固定于前倾位，减少吻合口张力。8 .根据损伤情况支撑器于术后2周至1个月取出。第二节喉瘢痕性狭窄内镜下手术【适应证】瘢痕狭窄早期瘢痕较软，狭窄轻，范围小，无软骨缺损者。【禁忌证】L张口困难或颈椎病变不宜头向后仰者。2.瘢痕狭窄严重，狭窄范围广并有软骨缺损者。3.有心肺血管等严重全身疾病，先治疗全身疾病后择期手术。【操作方法及程序】L直接喉镜下探条扩张术（1）术前准备：按常规进行全身、局部检查和全身麻醉手术前准备，有呼吸困难者行气管切开术。（2）成人耐受力强者可用1%丁卡因咽喉部喷

6、雾表面麻醉，小儿用全身麻醉。（3）自口腔置入直接喉镜暴露喉腔。（4）通过直接喉镜插入探条，先用小号探条扩张，逐步换大一号扩张探条，直至需稍用力向前推进才能通过为止。（5）710d扩张1次，直到成人能通过IOmm扩张探条。然后每月扩张1次，直至感到无呼吸困难。以后每半年扩张1次以巩固疗效。2.直接喉镜下扩张模扩张术（1）先行气管切开术。（2）用4mm支气管镜插入并通过狭窄区。（3）将扩张模的系线通过支气管镜自气管切开口引出。（4）取出支气管镜、插入直接喉镜。（5）经直接喉镜置入扩张模放在狭窄部位，扩张模末端的线固定于气管套管上。（6）必要时可在直接喉镜下每间隔23周由小号扩张模更换大号扩张模逐渐

7、扩张。3.支撑喉镜下激光手术（1）全麻后以支撑喉镜暴露喉腔。（2）于麻醉插管周围及声门下放入生理盐水纱条，以防止激光损伤正常组织。（3）用C02激光或其他激光将瘢痕切除或气化。（4）必要时于激光切除瘢痕后的创面局部涂抹或注射地塞米松，减少瘢痕增生。（5）如创面较大，可置入喉模扩张，以防止创面再次粘连引起狭窄。【注意事项】L推进扩张探条时轻轻向前滑行推进，阻力太大时不能勉强用力推，以免造成新的损伤，加重狭窄。2 .放扩张模时注意勿损伤喉黏膜。3 .用激光手术前应充分了解激光性能，在体外调试好再用于病人。禁用易燃麻醉药。操作时保护好正常组织，尤其注意防止激光击穿气管导管，与氧气接触引起爆炸。避免环

8、形切除瘢痕及暴露软骨。第三节喉气管狭窄喉气管成形术【适应证】比较严重或重度喉气管狭窄。【禁忌证】全身其他疾病不适宜全身麻醉或手术者。【操作方法及程序】L术前准备与急性喉外伤手术同。4 .自气管切开口插入麻醉插管全身麻醉。5 .切口。颈前做弧形切口或正中垂直切口。6 .分离颈前组织直达喉气管软骨表面。7 .正中裂开喉气管软骨。8 .黏膜下切除瘢痕组织。9 .如果两侧声带瘢痕固定或双声带外展麻痹，可切除一侧杓状软骨，将一侧声带外展固定于甲状软骨板上。10 如果喉气管腔狭窄比较严重，可于喉气管腔两侧瘢痕组织各纵行切开松解瘢痕组织，扩张后置入硅橡胶T形管支撑。11 如严重喉气管狭窄，喉裂开后，前壁加移

9、植物以加宽喉气管腔，移植物包括自体肋软骨、带蒂舌骨瓣、会厌软骨、鼻中隔软骨、胸舌骨肌皮瓣、胸锁乳突肌锁骨膜瓣或人工合成材料。12 .如声门后壁瘢痕严重，可采用环状软骨前后切开加移植物。IL喉气管腔内置入硅橡胶T形管或其他支撑器。13 .分层缝合颈前软组织。【注意事项】L移植物移植时要与两侧喉气管腔缝合牢固，防止移植物移位。14 术中要妥善止血，防止术后出血。15 颈前带状肌要严密缝合，防止术后皮下气肿。16 切后联合瘢痕及环状软骨板时，注意勿损伤食管前壁。17 硅橡胶T形管放置位置要合适，如出声门，应平杓状软骨隆突，如在声门下，上端距声门下1.520cm。18 麻醉清醒后T形管支管加塞，防止T

10、形管内结痂。第四节甲状软骨气管吻合术【适应证】L声门下瘢痕狭窄。19 急性喉气管横断伤。【禁忌证】L声门下狭窄长度超过5cm或喉气管与周围组织粘连严重者。2 .由于颈椎关节或瘢痕引起颈部活动受限制者。3 .环状软骨后板缺损。4 .15岁以下儿童。【操作方法及程序】L术前准备同急性喉外伤手术。5 .颈前做弧形或正中垂直切口。6 .切断甲状腺峡部向两侧分离并结扎。7 .自第2、3气管环间筋膜切开，提起第2气管环，将声门下狭窄区与周围组织分离。8 .切除声门下狭窄区，保留环状软骨板。9 .切断甲状软骨上肌群和两侧甲状软骨上脚，横切甲状舌骨膜游离至会厌前间隙，使喉下降。10 也可采用舌骨上切断舌骨上肌群，剪断两侧舌骨大角，自舌骨背侧游离使喉下降。11 提起下端气管，游离下端气管旁组织，使气管可以上提。12 将下端气管与甲状软骨板及环状软骨板吻合。13 .缝合颈前各层组织，放引流条。14 .必要时，可将头前倾自下颌正中与胸前壁缝合1针，使头前倾固定。【注意事项】L分离喉气管后壁瘢痕组织时，避免损伤食管前壁组织。2 .分离气管断端时注意勿损伤喉返神经，分离至胸骨后注意勿损伤胸骨后大血管、纵隔和两侧肺尖。3 .分离喉部时注意保护两侧喉上神经尽量勿损伤，两侧喉上动脉可结扎切断。4 .吻合喉气管后应将头前倾固定，减少吻合口张力，防止吻合口狭窄。