丹毒的诊治常规.docx

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1、丹毒的诊治常规丹毒是B溶血性链球菌感染所引起的皮肤和皮下组织内的淋巴管及周围软组织的急性炎症。以局部红肿热痛伴头痛及发热等全身症状为特征，好发于下肢及颜面部。属中医“丹毒”的范畴。【主诉】患者常有头痛、发热、畏寒及食欲减退后发现局部鲜红色皮损。【临床特点】1.主要症状(1)好发于小腿及面颊部。(2)皮损出现前常有头痛、发热、畏寒、食欲减退及全身不适等前驱症状。(3)局部出现大片的鲜红色水肿性斑片，表面光滑发亮紧张，边缘清楚，间有水疱、大疱发生。有灼热触痛。局部淋巴结肿大。(4)常见的诱发因素：小腿丹毒由足癣继发感染，面部丹毒由鼻黏膜损害所引起。2 .次要症状反复发作者，可产生局部象皮肿，尤以小

2、腿多见。3 .误诊分析(I)接触性皮炎：有接触刺激物病史，皮损发生在接触部位，有明显瘙痒。损害边缘鲜明，患者无全身症状。(2)小腿癣菌疹：损害多为多片状红斑和小丘疱疹，各片间隔有正常皮肤，有活动性足癣病灶，癣菌素试验阳性。(3)类丹毒：有接触家畜、鱼类史或屠宰工作中受伤史，皮损通常发生于手部，为紫红色斑，不化脓，不易发生水疱。往往没有明显的全身症状。猪丹毒杆菌培养和接种试验阳性。(4)蜂窝织炎：患处有触痛及红肿.但境界欠清，中央红肿显著。化脓溃破后排出脓液和坏死组织，肿痛减轻。【辅助检查】L首要检查实验室检查：血中白细胞总数及中性粒细胞增多，红细胞沉降率加快。必要时行脓液细菌培养加药敏。2 .

3、次要检查颜面部必要时做X线摄片以排除鼻窦炎。3 .检查注意事项(1)查体时不要用力挤压皮损。(2)小腿部丹毒要注意检查有无足癣，颜面部丹毒注意查有无牙源性及鼻部原发性感染。【治疗要点】(一)治疗原则治疗原则为全身及局部抗菌治疗。(二)具体治疗方法L全身治疗首选大剂量青霉素；过敏或耐药者，可选用红霉素、林可霉素（洁霉素）、头抱菌素类或喳诺酮类抗生素。在皮损消退后仍需继续使用上述抗生素1周左右，以免转变为慢性丹毒。2 .局部治疗下肢丹毒应抬高患肢；选用50%硫酸镁溶液、0.1%依沙口Y哽（利凡诺）溶液湿敷；10%鱼石脂软膏外涂。3 .物理疗法可用超短波、红外线及音频电疗等；慢性复发丹毒可作紫外线照射。（三）治疗注意事项L去除诱因，勿抠鼻子，勿用锐器掏耳朵，积极治疗足癣、甲沟炎、足跟破裂、湿疹及鼻窦炎等。如有皮肤破损,应及时处理，防止感染。4 .卧床休息，多饮开水，忌食辛辣及鱼腥食物。5 .下肢丹毒，应抬高患肢；形成象皮肿者可用弹力绷带缠缚。