吸入麻醉药.ppt

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1、 全身麻醉药全身麻醉药（general anestheticsgeneral anesthetics）能可逆地引起不同程度的感觉和意识能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，以便实施外科手术的药物。丧失，以便实施外科手术的药物。吸入麻醉药吸入麻醉药(inhaled or inhalation(inhaled or inhalation anesthetis,inhalational anesthetis,inhalational anesthetics)anesthetics)凡经气道吸入而产凡经气道吸入而产生全身麻醉作用的药物生全身麻醉作用的药物。简简 史史 17981798年，英年，英 Hu

2、nphry DavyHunphry Davy，N N2 2O O拔牙成功，拔牙成功，并发现有并发现有“歇斯底里歇斯底里”现象，称现象，称笑笑气气；18441844年，美年，美 牙医牙医WellsWells用用N N2 2O O拔牙拔牙 失败；失败；18421842年，美年，美 Crawford Long Crawford Long 首次用乙醚麻醉手首次用乙醚麻醉手 术，但未发表；术，但未发表；18461846年，美年，美 Willam T.G.MortonWillam T.G.Morton用乙醚麻醉，用乙醚麻醉，近代麻醉学的开端近代麻醉学的开端 18471847年，苏格兰年，苏格兰James

3、SimpsonJames Simpson首次使用氯仿首次使用氯仿 2020世纪世纪5050年代，氟烷问世；年代，氟烷问世；5050年代末，甲氧氟烷出现；年代末，甲氧氟烷出现；19631963年年TerrellTerrell合成了安氟醚。合成了安氟醚。目的：满足外科手术需要，目的：满足外科手术需要，保证病人和手术室工作人员保证病人和手术室工作人员的安全。的安全。理化性质稳定：不燃不爆，不产生有毒物理化性质稳定：不燃不爆，不产生有毒物 无刺激性；无刺激性；血气分配系数小，可控性强：血气分配系数小，可控性强：麻醉作用强：麻醉作用强：诱导苏醒迅速、平稳、舒适。诱导苏醒迅速、平稳、舒适。有良好的镇痛、肌

4、松、安定、遗忘作用。有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。抑制异常应激反应抑制异常应激反应(调节调节),),保持内环境稳态。保持内环境稳态。代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。性。安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：设备简单，使用方便，药源丰富，价格低设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉廉 理化性质决定：理化性质决定：全麻工具、给药方法、诱全麻工具、给药方法、诱导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。导期长短、苏醒快慢、全麻深度调节等。分类：分类：常温常压下的状态常温常压下的状态：挥发性吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药 气体吸入

5、麻醉药气体吸入麻醉药 血气分配系数：血气分配系数：分压相等，即达到动态平分压相等，即达到动态平衡时麻醉药在两相中浓度的比值衡时麻醉药在两相中浓度的比值 按血气分配系数按血气分配系数：易溶性：易溶性：乙醚、甲氧氟烷乙醚、甲氧氟烷 中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚中等溶性：氟烷、安氟醚、异氟醚 难溶性：难溶性：N N2 2O O、地氟醚、地氟醚 重点重点：血气分配系数血气分配系数 肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度返回 第第1 1期（镇痛期）：小手术期（镇痛期）：小手术 第第2 2期（兴奋期）期（兴奋期）合称诱导期合称诱导期尽量缩短尽量缩短 第第3 3期（手术麻醉期）期（手术麻醉期）1 1、2 2

6、、3 3、4 4级级 第第4 4期（延髓麻痹期）期（延髓麻痹期）缩短第缩短第2 2期，妥善掌握第期，妥善掌握第3 3期，绝对避免第期，绝对避免第4 4期期(一一)、麻醉药的转运过程、麻醉药的转运过程 麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度。麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度。转运过程：肺转运过程：肺血血脑（见图）脑（见图）（二）、影响经膜扩散速度的因素（见图）（二）、影响经膜扩散速度的因素（见图）对于给定的病人和药物，仅分压差是可对于给定的病人和药物，仅分压差是可变因素。变因素。对于不同的病人扩散面积和距离可不同对于不同的病人扩散面积和距离可不同 分压差分压差扩散面积扩散面积溶解度溶解度温度温度

7、扩散速度扩散速度 扩散距离扩散距离.分子量分子量P PA A Pa Pbr Pa Pbr （三）进入肺泡的速度（三）进入肺泡的速度（麻醉药向肺内输麻醉药向肺内输送）送）影响因素有二：影响因素有二：吸入麻醉药的浓度和肺通气量吸入麻醉药的浓度和肺通气量 吸入浓度：正相关吸入浓度：正相关 肺通气量：正相关肺通气量：正相关 1.1.吸入浓度的影响吸入浓度的影响吸入浓度：吸入浓度：吸入麻醉药在吸入混吸入麻醉药在吸入混 合气体中的浓度合气体中的浓度浓度效应浓度效应 concentration effectconcentration effect吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡吸入浓度越高，进入肺泡的

8、速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快。越快。（1 1）吸入浓度）吸入浓度P PA A与血中分压差与血中分压差 PaPa（2 2）吸入浓度）吸入浓度血液摄取肺内麻醉气体血液摄取肺内麻醉气体负压负压被动性吸气被动性吸气麻醉药向肺麻醉药向肺内输送内输送返回 second gas effectsecond gas effect返回 2.2.肺通气量的影响肺通气量的影响 每分通气量每分通气量带进的麻醉药带进的麻醉药 P PA A，PaPa 麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期返回 通过血液输送离开肺，通过血液输送离开肺，适

9、当饱和：麻醉开始时给吸入较高浓度的麻适当饱和：麻醉开始时给吸入较高浓度的麻醉药，直至组织、动静脉麻醉药分压差比较醉药，直至组织、动静脉麻醉药分压差比较稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。稳定为止（表现为麻醉比较平稳）。影响因素：影响因素：a a、溶解度：组织、溶解度：组织/血分配系数血分配系数 （除脂肪外，各药差异不大）（除脂肪外，各药差异不大）b b、组织血流量；、组织血流量；c c、PaPaP P组织（分压差）；组织（分压差）；d d、组织容积；、组织容积；组织摄取能力组织容积组织摄取能力组织容积组织溶解度组织溶解度 1 1、麻醉药在组织中的溶解度、麻醉药在组织中的溶解度 用组织血分配系数表示

10、用组织血分配系数表示，除脂肪外，各，除脂肪外，各药差异不大，药差异不大，绝大部分接近绝大部分接近1 1平衡时平衡时各组织内麻醉药浓度与血液接近。各组织内麻醉药浓度与血液接近。组织内麻醉药分压上升速度主要取决于组织内麻醉药分压上升速度主要取决于该组织血流量。该组织血流量。所有麻醉药的所有麻醉药的脂肪血分配系数均脂肪血分配系数均11，平，平衡时麻醉药在脂肪中的浓度衡时麻醉药在脂肪中的浓度血液，血液，组织血分配系数组织血分配系数越大越大，组织内分压上升，组织内分压上升越慢越慢。2 2、组织的局部血流量、组织的局部血流量 影响甚大影响甚大 血流量越大，组织摄取越快，分压上升血流量越大，组织摄取越快，分

11、压上升越快。脑血管丰富，麻醉药进入脑组织越快。脑血管丰富，麻醉药进入脑组织非常迅速。非常迅速。3 3、动脉血与组织内麻醉药的分压差、动脉血与组织内麻醉药的分压差 弥散到组织内的速度与分压差成正比弥散到组织内的速度与分压差成正比 多数经肺排，不代谢多数经肺排，不代谢 少数经肝代谢少数经肝代谢 （代谢率：（代谢率：N N2 2O O 地氟醚地氟醚 异氟醚异氟醚 安氟醚安氟醚 七氟醚七氟醚 乙醚乙醚 氟烷氟烷 甲氧氟烷）甲氧氟烷）（七）排泄：（七）排泄：肺排为主肺排为主（“苏醒期苏醒期”与脂溶性有关与脂溶性有关）手术创面；皮肤（手术创面；皮肤（N N2 2O O 皮肤排出较多；尿皮肤排出较多；尿脂溶

12、性脂溶性高高，血气、组织血分配，血气、组织血分配系数大系数大的，肺的，肺泡内浓度下降慢，泡内浓度下降慢，清醒清醒也也慢。慢。增加通气量可加快吸入麻醉药从肺的排泄增加通气量可加快吸入麻醉药从肺的排泄 几种学说：几种学说：“脂溶性学说脂溶性学说”“”“热力学活性学热力学活性学说说”“”“临界容积学说临界容积学说”“”“相转化学说相转化学说”“”“突突触学说触学说”；“蛋白质学说蛋白质学说”；一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝增大膜容积，降低相转化温度，使脂质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功能发生障胶态变为液态，使

13、膜上蛋白质的功能发生障碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，碍，影响递质和受体，使突触传递发生障碍，从而引起麻醉。从而引起麻醉。肺泡气最低有效浓度肺泡气最低有效浓度 (minimum alveolar concentration(minimum alveolar concentration，MACMAC）：）：指一个大气压下，使指一个大气压下，使50%50%的病人或动物对伤的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内该麻醉药的浓度。内该麻醉药的浓度。单位单位vol%v

14、ol%为效价强度，为效价强度，镇痛镇痛EDED50 50 可反复、频繁、精确测定，可反复、频繁、精确测定，反映脑内分压反映脑内分压 量效曲线陡，量效曲线陡，1.3 MAC 1.3 MAC ED ED9595，常用，常用 各吸入全麻药入各吸入全麻药入MAC MAC“相加相加”种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及醉持续时间以及PaCOPaCO2 2和和PaOPaO2 2的轻度变化的轻度变化均不影响均不影响MAC MAC 而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之 种种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，

15、属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，PHPH等对等对MACMAC无明显影响；无明显影响；使使MACMAC上升的因素：上升的因素：体温高体温高(不大于不大于42)42)；高钠；高钠；CACA上升；长期嗜酒；上升；长期嗜酒；使使MACMAC下降的因素下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低：体温低；低钠；妊娠；低O2O2；低低BpBp；老年人；老年人；CACA下降；术前服镇静药；术前大量下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；饮酒；某些药物；理化性质：理化性质：无色无味，无刺激性无色无味，无刺激性 性质稳定，不燃不爆，不分解性质稳定，不燃不爆，不分解 血血/气分配系数气分配系数1.81.8（37

16、37），），MAC 1.68%MAC 1.68%体体 内内 过过 程程 80%80%以上原形经肺排出，代谢以上原形经肺排出，代谢率率2%2%5%5%1 1、对、对CNSCNS的作用：全麻效能高，强度中等，的作用：全麻效能高，强度中等，诱导、苏醒快诱导、苏醒快 中枢抑制：与剂量相关中枢抑制：与剂量相关 浅麻醉时：脑电图呈浅麻醉时：脑电图呈高幅慢波高幅慢波 3%3%3.5%3.5%发展为发展为爆发性抑制爆发性抑制 ，有单发或重复，有单发或重复发生的发生的“惊厥性棘波惊厥性棘波”；并伴有颈部和四肢并伴有颈部和四肢肌肉肌肉强直性或阵挛性抽搐强直性或阵挛性抽搐；增强对视听诱发；增强对视听诱发电位的反应。电位的反应。惊厥性棘波惊厥性棘波是 不能用过度通气预防不能用过度通气预防 若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流若脑灌注不变，则脑血管扩张、脑血流增加、颅内压（增加、颅内压（ICPICP）增高。但脑耗氧量）增高。但脑耗氧量减少减少 镇痛中等。镇痛中等。肌松作用中等，与非去极化肌松药协同，肌松作用中等，与非去极化肌松药协同，新斯的明不能完全对抗。新斯的明不能完全对抗。对重症肌无力对重症肌无力患者有突出优