I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单.docx

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1、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径表单适用对象：笫一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：NOL7）/GOOdPaStUre综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD-10：M31.0）行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日：14-21天时间住院第1天住院笫2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 中心静脉置管 上级医师查房 完成必要的相关科

2、室会诊 确定是否需要肾活检 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况） 观察病情变化，及时与患方沟通 对症支持治疗长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 优质蛋白饮食 记出入液量临时医嘱： 甲泼尼龙0.5-LOg静脉点滴 开具中心静脉置管术医嘱 急查肾功能和电解质，动脉血气分析、胸片及肺部CT 急查抗GBM抗体 血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、粪常规 肝功能、血糖、血型、凝血功能（PT、APTT、FIB）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等） 免疫指标：ANCA.ANA谱、免疫球蛋白、补体、CRP、S0.RF、ESR

3、心电图、腹部超声检查（双肾、肝、胆、脾、腹）长期医嘱: 肾脏病护理常规 一级护理 患者既往基础用药 记出入液量 药物治疗临时医嘱： 甲泼尼龙0.5-LOg静脉点滴 开具血浆置换医嘱（根据情况） 开具肾脏替代医嘱（根据情况） 监测肾功能、电解质 监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱 必要时查超声心动图、痰含铁血黄素要理作主护工 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教预防感染情异录病史记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.士名护签医师签名时间住院第3-7天住院笫8-14天住院笫15-21天（出院日）主要诊疗工作 继续强化血浆置换治疗 继续激素冲击治疗

4、肺出血、肺部感染治疗 必要时肾脏穿刺 必要时使用其他药物等 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评估是否可停止 肾外合并症、并发症的治疗 继续强化血浆置换治疗，监测抗GBM抗体浓度 监测肾功能、电解质、血气、凝血指标 上级医师查房，评估一般情况、肺出血、肾功能变化，以及对治疗的反应 评估血浆置换与免疫抑制剂治疗的副作用并处理 必要时继续肾脏替代治疗 肺出血停止、胸片显示肺出血基本吸收；无低氧血症 血浆置换连续治疗3-6次，或至血清抗GBM抗体转阴 继续维持性激素及环磷酰胺治疗 评估肾功能，决定继续或停止肾脏替代治疗 如果肾功能不能恢复，与病人共同制定长期肾脏替代治疗方式 没有需要住院处理的并发

5、症和/或合并症 病情平稳后出院长期医嘱： 肾脏病护理常规 一级护理 患者既往基础用药 记出入液量 药物治疗临时医嘱: 甲泼尼龙05-1.0g静脉点滴 监测电解质、肾功能 监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/二级护理 患者既往基础用药 记出入液量 泼尼松lmgkg口服 环磷酰胺口服，或静脉使用临时医嘱： 监测电解质、肾功能 监测抗GBM抗体滴度、血小板计数、凝血指标 其他特殊医嘱长期医嘱: 肾脏病护理常规 二/三级护理 患者既往基础用药 记出入液量 药物治疗临时医嘱： 监测血常规、电解质、肾功能、抗GBM抗体滴度 其他特殊医嘱 出院医嘱要理作主护工 观察患者病情变化 心理与生活护理 预防感染 观察患者病情变化 心理与生活护理 预防感染 观察患者病情变化 心理与生活护理 出院指导情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无，口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.士名护签医师签名