口腔科医院感染预防与控制.ppt

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1、口腔科感染预防与控制口腔科感染预防与控制感染控制科感染控制科主要内容主要内容口腔科感染控制工作意义口腔科感染控制工作意义口腔门诊感染控制工作要点口腔门诊感染控制工作要点口腔技工室感染控制措施口腔技工室感染控制措施口腔放射室感染控制口腔放射室感染控制医院感染医院感染 内源性感染内源性感染 外源性感染外源性感染-交叉感染：可通过加强消交叉感染：可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制制口腔科诊疗特点口腔科诊疗特点侵入性操作多侵入性操作多操作多在有菌的口腔环境内进行操作多在有菌的口腔环境内进行患者血源性病原体感染状况不明患者血源性病原体感染状况不明口腔器

2、械复杂精细、不易消毒灭菌口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌 口腔诊疗中的感染传播途径口腔诊疗中的感染传播途径接触传播：接触传播：直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑 间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品眼结、鼻结或口腔鼻结械、设备或物品眼结、鼻结或口腔鼻结接触水滴（接触水滴（droplets）或喷溅（）或喷溅（spatter）吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶（使用而产生气溶胶（a

3、erosols），通过吸入感染），通过吸入感染性的气溶胶而感染性的气溶胶而感染 感染的传播途径感染的传播途径 患者患者-医务人员医务人员 医务人员医务人员-患者患者 患者患者-患者患者美国佛罗里达州牙医美国佛罗里达州牙医David J.Acer传播传播HIV致致6名患者受感染名患者受感染1991-2005年报道有年报道有3名医务人员导致名医务人员导致3名患者感染名患者感染HIV，其中，其中无牙科医生无牙科医生1991-2005年医务人员致使患者感染年医务人员致使患者感染HBV病例病例1991-2005年报道有年报道有12名医务人员共导致名医务人员共导致91名患者感染名患者感染HCV，其中无牙科

4、医生其中无牙科医生1991-2005年医务人员致使患者感染年医务人员致使患者感染HCV病例病例1991-2005年报道有年报道有11名医务人员共导致名医务人员共导致38名患者感染名患者感染HCV，其中无牙科医生其中无牙科医生牙科医务人员接触眼核的危险约牙科医务人员接触眼核的危险约1-2%,自自1992年以来，年以来，没有医务人员传染给患者的报道没有医务人员传染给患者的报道感染控制目的感染控制目的切断传播链切断传播链我国口腔感控发展我国口腔感控发展20世纪世纪90年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，90年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌年代末开始推行牙科

5、手机一人一用一灭菌2002年卫生部颁布的年卫生部颁布的消毒技术规范消毒技术规范中增加了一节中增加了一节口腔科感染控制基本内容口腔科感染控制基本内容2005年卫生部制定并向全国发布了年卫生部制定并向全国发布了医疗机构口腔诊医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范疗器械消毒技术操作规范2012年年口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范？第四军医大口腔医院第四军医大口腔医院 医疗服务理念医疗服务理念无痛治疗无痛治疗无交叉感染无交叉感染无近远期碍害无近远期碍害口腔科感染控制要点口腔科感染控制要点 严格消毒灭菌严格消毒灭菌 实施标准预防实施标准预防 注重职业防护注重职业防护 进行表面消毒进

6、行表面消毒 适当水路处理适当水路处理 控制喷溅污染控制喷溅污染 正确处理废物正确处理废物一、严格消毒灭菌一、严格消毒灭菌消毒灭菌要求消毒灭菌要求:口腔诊疗器械应达到口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒平消毒低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒消毒口腔器材分类口腔器材分类:高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，高度危险口腔

7、器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损鼻结的或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损鼻结的物品。物品。中度危险口腔器械：与完整鼻结相接触，而不进入人体无菌中度危险口腔器械：与完整鼻结相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损鼻结的物品。组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损鼻结的物品。低度危险口腔器械低度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与鼻结接触的器材，与完整皮肤接触而不与鼻结接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。不接触患者口腔或间接接触患者口腔。消毒灭菌室区域功能划分：消毒灭菌室区域功能划分：器械回收区：分

8、类、初步清洗器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类放置灭菌后物品储存区：分类放置灭菌后物品器械处理器械处理-回收：回收：尽量减少暴露；尽量减少暴露；利用带盖容器转运利用带盖容器转运 器械处理器械处理-清洁：清洁：戴橡胶手套戴橡胶手套 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 穿鞋套穿鞋套 必要时戴防护罩必要时戴防护罩 灭菌处理前去除器械上灭菌处理前去除器械上 所有可见污渍及血迹所有可见污渍及血迹

9、机械清洗优于手工清洗机械清洗优于手工清洗 如必须手工清洗，则必须使用如必须手工清洗，则必须使用PPE 牙科手机不宜超声清洗牙科手机不宜超声清洗器械处理器械处理-包装：包装：灭菌前检查清洗效果灭菌前检查清洗效果 进行适当包装进行适当包装 硬质容器硬质容器 一次性纸塑包装一次性纸塑包装 一次性无纺布一次性无纺布 织物包布织物包布器械处理器械处理-高压灭菌高压灭菌装载：装载：正确装载 高压锅不能过载 高压锅选择：预真空高压锅才能用于官腔类器械的灭菌器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测 每锅进行物理监测：每锅进行物理监测：时间时间 温度温度 压力压力 灭菌参数：灭菌参数：121 C，30分钟；分

10、钟；132 C，4分钟分钟器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测每包放置包内指示卡每包放置包内指示卡 如看不到包内指示卡，使用包外指示条如看不到包内指示卡，使用包外指示条 灭菌后及使用前检查指示卡灭菌后及使用前检查指示卡 如指示卡未正确变色，不得使用如指示卡未正确变色，不得使用器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测每周进行一次生物监测每周进行一次生物监测灭菌效果果标准：生物监测灭菌效果果标准：生物监测菌菌：嗜热脂肪菌菌芽菌菌：嗜热脂肪菌菌芽器械处理器械处理-高压灭菌监测高压灭菌监测 快速灭菌时应进行快速生物监测快速灭菌时应进行快速生物监测器械处理器械处理-灭菌后储存灭菌后储存 每包注明

11、灭菌日期及失效期每包注明灭菌日期及失效期在有效期内使用在有效期内使用牙科手机的清洗保养与灭菌牙科手机的清洗保养与灭菌 清洗清洗 全自动清洗机全自动清洗机 手工清洗手工清洗小型牙科手机清洗保养机小型牙科手机清洗保养机牙科手机注油保养牙科手机注油保养 包装纸塑袋独立包装包装纸塑袋独立包装二、实施标准预防二、实施标准预防标准预防：标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）、破损皮肤、鼻结均具有传染性，接触这些物质时，破损皮肤、鼻结均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。目的在于最

12、大程度地降必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。播的危险性。标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性潜在感染性标准预防措施标准预防措施个人防护：个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）环境清洁与消毒环境清洁与消毒呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射安全注射：安全处理污染的物品及器械安全处理污染的物品及器械手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施手卫

13、生剂减少细菌的效能手卫生剂减少细菌的效能 好好 较好较好 最佳最佳普通肥皂普通肥皂 抗菌皂抗菌皂 速干手消毒剂速干手消毒剂手卫生时机手卫生时机 接触病人前接触病人前 进行清洁、无菌操作前进行清洁、无菌操作前 接触体液后接触体液后 接触病人后接触病人后 接触病人周围环境后接触病人周围环境后手卫生方法手卫生方法-1 当手部有血液或其他体液等肉可见的污染时：当手部有血液或其他体液等肉可见的污染时：使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手 最好使用液体肥皂、非接触性洗手设施最好使用液体肥皂、非接触性洗手设施手卫生方法手卫生方法-2手部没有肉可见污染时：手部没有肉可见

14、污染时：使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手使用非抗菌肥皂或抗菌肥皂以及流动水洗手使用速干手消毒剂消毒双手直至干燥使用速干手消毒剂消毒双手直至干燥呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪咳嗽礼仪咳嗽礼仪戴手套指证：戴手套指证：接触无菌组织的时候必须戴无菌手套接触无菌组织的时候必须戴无菌手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套每治疗一个患者必须更换手套每治疗一个患者必须更换手套手套佩戴注意事项：手套佩戴注意事项：严重污染时需要更换手套严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2层手套层手套 脱去手套后要马上洗

15、手或手消毒（新手套脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）破损率）手套破损应及时更换手套破损应及时更换 除了在护理患者时不得已除了在护理患者时不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表 戴手套不能替代洗手戴手套不能替代洗手戴口罩时机：戴口罩时机：进行一般口腔诊疗操作时；进行一般口腔诊疗操作时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时自己患呼吸道疾病时口罩选择口罩选择 N95口罩口罩：过滤过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用颗粒，对病毒有阻隔作用用于眼核、水痘、麻疹等。用于眼核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：一次性外科医用口

16、罩：口腔诊疗时应常规戴一次口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩性外科口罩 棉纱口罩：棉纱口罩：防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%佩戴口罩注意事项：佩戴口罩注意事项：佩戴口罩前必须清洁双手佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上上 口罩应完全覆盖口、和下巴口罩应完全覆盖口、和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在、梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在、梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每一般情況下，口罩应每6-8小时更换小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、潮湿、不能维持较好贴合当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、潮湿、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩脸部时，必須马上更换口罩防护镜、面罩防护镜、面罩：可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩动脉穿刺要