2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见.docx

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1、2023最新：老年重症患者静脉血栓栓塞症的预防21条专家共识意见重症患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群，患者年龄越大，VTE发生率越高。老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)最终形成21条推荐意见，为老年重症患者VTE预防提供了参考依据。老年重症患者的VTE风险评估和筛查推荐意见1:推荐CaPrini评分表用于老年重症患者的VTE风险评估。推荐意见2:推荐老年重症患者入院或转科24h内、术后、病情发生变化时、出院前进行VTE风险评估。推荐意见3:评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应考虑年龄因素的影响。推荐对老年重症患者D-二聚体的正常阈值进行年龄修正。推荐意见4:推荐老年

2、重症患者至少每周1次超声常规监测DVTe入ICU时间注：A为CUS检杳的解剖点；B为在每个CUS检隹点以毫米为单位测量残余血检厚度；C为在重症监护病房(ICU)住院期间进行CUS检杳的时间点图1标准的深静脉血栓形成(DVT)加压静脉超声(CUS)检查推荐意见5:推荐采用标准的DVT超声检查流程。老年重症患者的VTE的药物预防推荐意见6:推荐对所有需要药物预防的老年重症患者动态评估出血风险。推荐意见7:VTE高危的老年重症患者选择药物预防时，推荐使用低分子肝素（优于普通肝素）。推荐意见8:严重肾功能不全肾小球滤过率（GFR）30mLmin的老年重症患者，推荐普通肝素、达肝素用于高危VTE的药物预

3、防。推荐意见9:对于体重显著异常的老年重症患者建议结合体重等因素综合评估，调整低分子肝素剂量。推荐意见10:对于口服用药的老年慢性重症患者，推荐新型口服抗凝齐IJ（NOAC）。推荐意见11：两种抗凝药物需要序贯时，推荐参考药物代谢动力学进行调整。推荐意见12:不同抗凝药物使用时，推荐选择不同方法进行凝血功能监测。推荐意见13:进行机械预防的老年重症患者，推荐首选间歇性充气加压装置（IPCD）。推荐意见14:老年重症患者使用机械预防VTE时，IPCD推荐首选膝下型。推荐意见15:不推荐老年重症患者常规药物预防联合机械预防VTEo其他预防推荐意见16:推荐接受体外膜肺氧合(ECMO)支持的老年重症

4、患者加强VTE筛查和风险评估。推荐意见17:存在下肢深静脉血栓的老年重症患者，不推荐常规植入滤器预防肺栓塞。下肢孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)推荐意见18:合并陈旧性下肢IDDVT的患者推荐药物预防。中心静脉导管相关性血栓推荐意见19:不推荐对留置中心静脉导管的老年重症患者常规进行预防性抗凝。推荐意见20:明确诊断为导管相关性血栓的患者不推荐常规拔除导管；有必要拔除导管患者，可充分评估相关风险后拔除，拔除导管前应充分抗凝。老年重症患者VTE的预防流程推荐意见21:为了规范老年重症患者的VTE预防，推荐实施VTE流程化管理。注：VTE为静脉血栓栓塞症，DVT为深静脉血栓形成,PTE为肺血栓栓塞症，CPA为螺旋CT肺动脉造影图2老年重症患者VTE预防流程以上内容来源：中国老年医学学会重症医学分会,浙江省重症医学临床医学研究中心.老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识(2023)J.202335(6):561-572.