头颈科疾病一般护理常规.docx

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1、头颈科疾病一般护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:评估患者的呼吸道状况,包括有无憋气、声音嘶哑情况、吞咽有无异物感等症状;评估患者的鼻腔、鼻窦及眼部情况,包括鼻堵、流涕、涕中带血、头面部疼痛、视力情况、眼球活动度、眼球有无突出等症状;评估颈部淋巴结情况,有无淋巴结肿大;评估患者生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症;了解患者饮食、二便、睡眠及营养情况。(2)安全评估:评估患者的呼吸困难程度、视物有无模糊、进食有无呛咳等症状以及年龄、精神状况、自理能力。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解患者和

2、家属的心理状况。2.护理要点(1)术前检查:1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。2)专科检查:颈部或鼻窦CT、MRI;消化道造影、血管造影、B超;胃镜、纤维喉镜、频闪喉镜、电子喉镜;肺功能、病理取活检。3)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应留取晨起、空腹、首次、中段尿液。做专科检查前要告知患者注意事项,做好检查前准备,如禁食水、备皮、做泛影葡胺皮试等(具体注意事项详见各疾病)。(2)术前准备:1)呼吸道:保持呼吸道通畅,如患者有

3、呼吸困难症状,床旁备好氧气、气管切开包、负压吸引器、吸痰管等急救物品;禁烟、酒,注意保暖,预防上呼吸道感染,必要时应用抗生素。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全麻所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验:询问过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,二人核对后,记录结果。屁事阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日由责任护士根据医嘱及手术方式为患者备颈部、面部、胸部、腹部及供皮区皮肤,剃鼻毛、剃头等,为手术做准备。5)个人卫生:保持口腔清洁,术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃胡须。6)睡眠:创造良好环境,保

4、证充足的睡眠,必要时,遵医嘱术前晚给予口服镇静剂。7)用物准备:有气管切开患者根据患者情况遵医嘱准备气管套管,一次性负压吸引器、血压表、听诊器、氧气;接好墙壁负压吸引器、吸痰管等气管切开用物、污物袋。8)术晨准备:术日晨嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药、CT及MRl片等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清晰、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。9)床单位准备:准备全麻床,备好输液架。10)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者健康宣教,介绍手术名称及简单手术过程、麻醉方式、

5、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;气管切开患者术后暂时丧失语言功能,做好患者的思想工作,与患者商定术后沟通交流的方式,如为患者准备纸、笔,使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:根据患者所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等,告知患者养成良好的生活习惯,忌烟酒。(2)饮食指导:根据患者的营养状况及病情,与营养科共同制定合理饮食,保证患者营养供应,增强机体抵抗力,避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生,避免发生腹泻、腹胀等不适,影

6、响手术。(3)体位指导:全麻术后去枕平卧,头偏向一侧;2-4小时后根据患者的病情及手术方式给予患者适宜卧位。(4)安全指导:全麻术后,观察有无乏力、头晕等症状,防止摔倒;气管切开患者注意气管套管系带松紧度,防止脱管,保持呼吸道通畅;留置鼻饲患者注意防止胃管脱出;教会患者使用床旁呼叫器,出现不适及时通知医务人员;年老体弱患者注意地面湿滑,防止摔伤,儿童患者注意不要随处乱跑,以免撞伤。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对疾病相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。

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