医务人员职业暴露和防护及医院感染监测【ppt】 .ppt

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1、医务人员职业暴露和防护及医院感染监测医务人员职业暴露和防护及医院感染监测 预防与控制医院感染的重要性预防与控制医院感染的重要性 预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安预防与控制医院感染是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作。全球每年有数以亿计的全的一项非常重要的工作。全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其患者由于接受医疗服务时发生医院感染，从而使其治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住治疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长，费用增加，甚至导致残疾或死亡院时间延长，费用增加，甚至导致残疾或死亡.因因此，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患

2、者此，加强医院感染预防与控制工作，对于保障患者安全，提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。安全，提高医疗质量、降低医疗费用具有重要意义。职业暴露与防护职业暴露与防护 帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关帮助广大医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后知识、提高自我防范意识，发生职业暴露后正确的处理和报告程序正确的处理和报告程序 主要内容主要内容 认知认知 现状现状 造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 如何预防如何预防 处理原则处理原则什么是职业暴露？什么是职业暴露？职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素

3、中，从而有可能损害健康或危及生命的一种因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露业暴露。医务人员职业暴露，又分为以下几种：医务人员职业暴露，又分为以下几种：感染性职业暴露感染性职业暴露 放射性职业暴露放射性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 及其他职业暴露及其他职业暴露8090%为为针刺伤暴露针刺伤暴

4、露职业暴露的分级职业暴露的分级发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为一级暴露一级暴露：1.1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。2.2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为发生以下情形时，确定为二级暴露：二级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮

5、肤或 者粘膜，暴露者粘膜，暴露量大且暴露时间较长量大且暴露时间较长；或者；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下下情形时，确定为发生以下下情形时，确定为三级暴露：三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。物有明显可见的血液。感性认识感

6、性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.32.3亿个病毒。亿个病毒。每毫升血液中含每毫升血液中含HBVHBV病毒就有一亿个感染剂量病毒就有一亿个感染剂量.感染感染HIVHIV只需只需1.41.4毫微升血液，毫微升血液，HBVHBV只需只需0.40.4毫微升毫微升血液。血液。你的世界你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴随着各项技术的执行

7、，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？想过吗？发生频率发生频率每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。自有医护工作以来

8、，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。感染机率感染机率如果你被感染如果你被感染HBVHBV血液的针头扎伤而又未经免疫血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为的话，你感染的几率为6 63030；如果该病人乙；如果该病人乙肝肝e e抗体呈阳性，你感染的几率为抗体呈阳性，你感染的几率为27274343。有十四个研究结果表明：如果你被有十四个研究结果表明：如果你被HIVHIV污染的针污染的针头扎伤，受感染的几率是头扎伤，受感染的几率是0.290.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感由此可见，我们应该重视职业性血源

9、性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于机率相当低，但是不等于0 0历史历史 有记载的医源性感染有记载的医源性感染19241924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV19921992年，美国医生被留置针扎伤年，美国医生被留置针扎伤HIVHIV20032003年，

10、美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV 现现 状状 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2 2倍。倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%80-90%是由针刺伤所致。是由针刺伤所致。现现 状状 2009年国家卫生部在陕西省年国家卫

11、生部在陕西省11家医院进行了医务家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下人员针刺伤的调查，具体情况如下:调查共计调查共计8328名医务人员名医务人员 发生锐器伤人员发生锐器伤人员3149名名 合计发生锐器伤次数合计发生锐器伤次数12232次次 血源性传播疾病次数血源性传播疾病次数941次次 实际开放床位数实际开放床位数2966399张张 每百床年发生锐器伤每百床年发生锐器伤150.51（美国（美国40/每百床年）每百床年）医院医院20092009年全年职业暴露情况年全年职业暴露情况 2626例发生暴露的部位均在手部，大多是在病例发生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、输液、换药或手术操

12、作过程中发生的，人抽血、输液、换药或手术操作过程中发生的，仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。仅有少数为他人因素，如：持针被碰撞等。锐器伤类别锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针：输液针、缝合针、抽血针 暴露来源分布图暴露来源分布图发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降规范操作规程，提高安全注射的意识，以降 低锐器伤的发生。低锐器伤的发生。造成职业暴露的原因及风险因素造成职业暴露的原因及风险因素 1.防护意识淡漠防护意识淡漠 2.手卫生不规范手卫生不规范 3.安

13、全注射操作不规范安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当医疗废物处置不当 职业暴露事件职业暴露事件 事件事件1 1羊城晚报羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，出艾滋病病毒，使使9 9位抢救他的医生身陷位抢救他的医生身陷险境，目前这险境，目前这9 9位医生都要接受为期一年位医生都要接受为期一年的医学观察。的医学观察。心理压力心理压力 家庭压力家庭压力 社会压力社会压力 防防 护？护？某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初筛阳性初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼

14、部粘膜，此医血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极生惶恐至极 事件事件2 2事件事件3 3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤阳性病人所用利器扎伤事件事件4 4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其拔完

15、针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤士扎伤其他常见：其他常见：其他常见：其他常见：医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；盖上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤手术缝合时扎伤 如何预防？如何预防？增强意识增强意识手卫生意识手卫生意识标准预防意识标准预防意识安全注射意识安全注射意识医疗废物处理安全意识医疗废物处理安全意识手卫生意识 手卫生

16、手卫生 WS/T313-2009医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手卫生：手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。总称。洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去除和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。速干手消毒剂速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。凝胶和泡沫型。六步洗手法六步洗手法第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行