医院“三甲复审”应知应会题集.docx

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1、医院“三甲复审”应知应会题集第一部分：基础知识问答部分：一、简述干粉灭火器和消防水泵的使用方法。答：干粉灭火器：1、把灭火器罐上下晃动三次以上；2、将安全梢拉开：3、握住出粉皮管，将皮管朝向火点；4、距着火点4-6米处用力压下把手，选择上风位置或者侧风方向接近火点，将干粉射入火焰基部。5、息灭后并以水冷却除烟以防止复燃。消防栓：1、打开消防栓门并按下内部火警按钮；2、一人接好枪头和水带并跑向起火点；3、另一人接好水带和阀门；4、逆时针转动阀门至水喷出；5、进行灭火。二、科室质量与安全管理小组的职责是什么？答：1、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长、住院总、质控医师、院感监控医师和监控护士组

2、成，科主任是科室医疗质量第一负责人。2、在医疗质量管理委员会和职能部门领导下，负责本科室医、护质量控制工作，定期召开议会，讨论并组织落实质量与安全管理及持续改进任务。3、负责制定科室质量与安全管理工作计划并实施：制定科室质量与安全工作制度并落实；制定本科室质量与安全管理培训计划并实施。4、对本科室质量与安全管理指标进行资料收集和分析，运用质量管理方法与工作进行持续质量改进。5、每月对科室质量与安全进行检查(不少于一次)，对相关质控指标进行分析，提出整改意见并在全科通报。6、科室质量与安全管理小组各项工作要做到有记录，并定期向医院反馈本科室质量控制工作。三、临床路径的定义是什么？答：临床路径(C

3、liniCaIPaIhWay)是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。四、质量管理工具的常用工具有哪些？（试列五种）答：PDCA循环、标杆管理、因果分析图、排列图、甘特图、检查表、流程图、趋势图、柱状图、散点图、直方图五、医疗事故处理条例

4、中医疗事故是如何划分等级的？答：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。六、病人的合法权益主要包括哪些内容？答：（一）病人的健康权和医疗权（二）病人的自主权（三）知情同意权（四）保密权（五）人格权（六）肖像权（七）名誉权（八）隐私权七、什么叫突发公共事件？答：突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中

5、毒、严重水灾、火灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。凡住院死亡病例讨论，一般应在死后一天内召开，最迟在死亡后1周内进行；特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论(当日完成)，并报医务科和院领导。八、医院感染定义是什么？答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染：但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。九、如何开展多重耐药菌的监测？答：(1)开展多重耐药菌的目标性监测。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(

6、ESBLS)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。(2)早期检出带菌者、严密监测高危人群十、如何进行多重耐药菌医院感染的预防和控制？答：(1)遵守无菌技术操作规程(2)加强医院环境卫生管理(3)加强抗菌药物合理使用管理(4)严格遵循手卫生规范(5)严格实施消毒隔离措施(6)医疗废物管理(7)培训宣教十一、抗菌药物治疗性应用的基本原则是什么？答：1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2 .应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌的药敏结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订:住院病人尽可能在

7、开始抗菌治疗前留取相应标本进行细菌学检查,以尽早明确病原菌和药敏。住院病人做到有样必采。3 .抗菌药物的联合应用要有明确指征。4.严格控制筑噬诺酮类药物临床应用。可以将氨瞳诺酮类药物作为肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染的经验性治疗:其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用。十二、发生锐器伤后如何积极采取补救措施？答：锐器伤后伤口紧急处理：(1)捏住伤口近心端，以阻断静脉回流；(2)立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血液循环；(3)碘伏或酒精或碘酒消毒伤口。

8、其他处理病人HIV(+)(1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药(2)医务人员抽血检查Anti-H1V,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HlV病人HbsAg(+)(1)医务人员HbSAg(+)或Anti-HBS(+):不需要注射疫苗或HBIG；(2)医务人员HbSAg(一)Anti-HBs(一)未注射疫苗:24小时内注射HBlG并一周后接受HBv疫苗注射；医务人员HbSAg(一)Anti-HBs(一)已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBlG并补一剂疫苗；医务人员HbSAg(一)Ant

9、i-HBs(一)正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBlG并继续完成疫苗注射；暴露后六个月、一年，追踪HbSAg、Anti-HBso病人Anti-HCV(+)(D医务人员Anti-HCV(+):继续追踪肝功能；(2)医务人员Anti-HCV(一)：注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功能、Anti-HCVo病人TP(+):医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP。十三、洁净手术室的质量评价及监测工作包括哪些内容？答：1、洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档：2、洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为

10、细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定；3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；5、每月对各级别洁净手术室手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；6、每半年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；7、每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。十四、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循的原则：答：1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜

11、、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌；2、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂；灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存,储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。3、凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒：弯盘一人一用一消毒；4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制；5、禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定；6、

12、注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效氯含量为500mgL的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氯乙酸浸泡消毒30分钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换；7、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒；8、工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后应

13、洗手。十五、如怀疑急性溶血引起的输血不良反应应按哪些措施和程序处理？答：a.护士怀疑发生溶血性输血反应时，应立即停止输血，监护患者。b.护士应立即核对患者及血液制品数据，若发现错误立即通知值班医生处理，并通知输血科；输血科马上追查另一血袋是否错输给别的患者。c.护士用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告给上级医生，积极治疗抢救，同时上报输血科、医务科。d.护士应立即抽取输血后血标本2nd置短紫头管（血常规用）、5ml置长粉红色头管（EDTA-2Na抗凝剂，供血型鉴定、交叉配血、抗体筛检、直接抗人球蛋白试验等用）、3ml置长绿头管（肝素抗凝剂，供观察患者输血后血浆颜色用）、3d置另一长绿头管（

14、肝素抗凝剂，供测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量等用）：留取反应后第一次尿液。e.护士或护工将5ml长粉红色头管、3ml长绿头管和血袋送输血科、2ml短紫头管和反应后第一次尿液送检验科临检室、另一3ml长绿头管送检验科生化室。f.输血科应核查、核对受血者及输注血液有关信息和记录（如:核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录），整个发配血、输血环节有无差错（如：查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错；查看患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血）。g.输血科观察血袋内血液有无溶血现象。h.输血科肉眼观察患者输血前后血浆颜色:输血反应后患者3ml长绿头管标本和输

15、血前患者标本同时离心，对比输血前后血浆颜色，判断输血后有无明显的溶血现象。i.输血科重做输血前、输血后血标本和血袋中血样的ABo血型和Rh（D）血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验、交叉配血试验（包括盐水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法试验）。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。j检验科临检室检测血常规、尿常规及尿血红蛋白（留反应后第一次尿送检）。k.检验科生化室测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量及血浆结合珠蛋白测定。必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。填空部分：1、省三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）共设置_章67节634条标准与监测指标。2、评审专家组分为五个组包括：管理组、临床组、护理组、院感组、医技组。3、我院的投诉电话是：；门诊电话预约号码是：消防监控中心电话是：电梯值班室：4、医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针,围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。5、省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当调整，但调整原则是：内容只增不减、标准只升不降。6、评审不合格的医院有3-6个月的整改期,结果只能为：乙等或不合格:整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请