凝聚共识深化优质护理(怀化).ppt

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1、凝聚共识凝聚共识 深化优质护理深化优质护理主 要 内 容 一、医院护理工作重要性 二、推行“优质护理”的工作内涵和意义 三、我省实施“优质护理”的成效 四、存在的主要问题及分析 五、下一步工作一、医院护理工作的重要性现代医院是一个由多学科、多专业组成的，服务对象多元化、服务过程多样化、服务内容个性化的高技术、高风险、高情感的机构，医疗质量、患者安全、医疗服务是医院管理的核心。以病人为中心情感需要身体功能需要诊疗需要诊疗需要舒适信息便利 快捷 尊重关爱隐私难忘安全有效满足患者的需要满足患者的需要医疗技术医疗技术医疗服务医疗服务医疗环境医疗环境医疗流程医疗流程医患关系医患关系1、护理服务的特性决定

2、了其在医院中的作用与地位 连续性 从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。广泛性 从医院整体工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节中，护理人员都工作在第一线。直接性 与患者及其家属接触最直接、最密切。6 合作性 与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与 于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作 的全过程。整体性2、护理在保障医疗安全、医疗质量中的重要作用 护士的职责：专业照顾 提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。协助诊疗 正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及 时发现并发症等问题。患者教育 心理支持 缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。沟通协调一个关于中美护理工作时间分

3、布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用于用于病人沟通病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当(错误错误)列第五位，高于肺炎、糖尿病列第五位，高于肺炎、糖尿病 、车祸、自、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在杀和肾脏疾病，人数在4800048000到到9600096000之间。之间。许多研究表明，许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的

4、占误中，可以预防的占70%70%，有可能预防的占，有可能预防的占6%6%，不，不可能预防的占可能预防的占24%24%10医疗错误中给药错误的严重性 在一个普通的医院里，每在一个普通的医院里，每给药给药5 5次就有一个错误发生。对次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占病人构成潜在伤害的占7%7%，就是，就是说，一个说，一个300300张床的医院，每天张床的医院，每天就有就有4040次错误发生次错误发生,其中有超过其中有超过70%70%是可以避免的。是可以避免的。研究表明，研究表明，其错误的三大来其错误的三大来源，来自医生的占源，来自医生的占56%56%，来自护，来自护士的占士的占34%34%

5、，来自药剂师的占，来自药剂师的占10%10%。而错误的发生主要是因为对药品而错误的发生主要是因为对药品的信息掌握不充分，和对病人的的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。信息掌握不充分。20022002年年5 5月月新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志上刊登上刊登 的的“医院护士人力配置水平和医疗质量医院护士人力配置水平和医疗质量”的研的研 究显示：究显示：医院中各类护理人员所提供的护理工作量医院中各类护理人员所提供的护理工作量 与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者与病人安全、病人转归之间的相关性；对患者 的之间护理时数及注册护士比例与病人住院的之间护理时数及注册护士比例与病人住院 日、医

6、源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。褥疮发生率和抢救失败率等指标均呈负相关。患者安全目标患者安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别 的准确性的准确性目标二：提高用药安全目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室目标四：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生

7、错误目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求目标六：清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全 3、护理在建立和谐医患关系方面具有重要作用。医学的局限性决定了医学的本质和真谛 医学技术不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。“Sometimes cure;Usually help;Alw

8、ays comfort.”特鲁多医生铭言 医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文 性，就失去了医学的本质属性。“怀着非凡的爱怀着非凡的爱做平凡的事情做平凡的事情”护理工作直接服务于人民群众的生命和身心康健，岗位平凡，使命高尚。二、优质护理内涵和实施的意义（一）实施优质护理是一个系统工程：落脚点：护士全面履行护理职责，不断丰富内 涵，拓展外延，为患者提供全面、全 程、专业、人性化的优质护理 服务。对患者专业的护理是患者治疗的一部分。对患者专业的护理是患者治疗的一部分。切入点：改革临床护理服务模式 实施责任护士对患者的全面负责责任制整 体护理。即：临床护士护理患者实行责任制，使责 任护士对所负

9、责的患者提供连续、全程的护理服 务，即责任护士对其所负责的患者的所有护理工作（包括专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导 等）全面负责。增强护士的责任感，密切护患关 系，密切医护关系。对患者而言：在住院期间有责任护士负责；对护士而言：每位护士须负责一定数 量的患者。关键点：加强护士队伍的科学管理，调 动护士工作的积极性。（二）对公立医院改革的意义 以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。患者满意。患者满意。护理服务模式改革 以实施岗位管理为切入点，为护士的配置、考核、分配、培训、晋升以及职业发展建立激励机制。护士满意。护士满意。护士管理方式改革坚持“让人民

10、群众得实惠，让医务人员受鼓舞”是公立医院改革的目的护士管理方式改革的必要性的紧迫性 优质护理实施的重要挑战：在有效的预算下，能够有足够的人力，经过训练和培养成为具有专业素养和能力的优秀人才，提供保障患者安全的高质量的护理服务。按身份管理，同工不同酬按身份管理，同工不同酬按科室分配，多劳不多得按科室分配，多劳不多得按年限晋升，缺职业发展按年限晋升，缺职业发展按功能分工，缺乏价值感按功能分工，缺乏价值感形式化考核，缺乏客观性形式化考核，缺乏客观性突出问题突出问题这些问题导致：临床这些问题导致：临床护士队伍不稳定护士队伍不稳定，加剧了护士不足的问题。，加剧了护士不足的问题。是解决医院护士管理瓶颈问题

11、的迫切需要是解决医院护士管理瓶颈问题的迫切需要中国科协对全国护士从业状况的调查：80.1%的护士认为临床护士数量不足严重影响护 理质量;54.2%的护士认为收入不能体现其劳动付出；41.8%的护士认为薪酬没有向一线护士倾斜;49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效 的差别;职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职 业发展不明确；等等是落实公立医院改革要求的具体实践是落实公立医院改革要求的具体实践 2011年、2012年公立医院改革试点工作安排中明确，要充分调动医务人员积极性。完善人事和收入分配制度。完善人事和收入分配制度。营造良好的医疗执业环境。营造良好的医疗执业环境。创造良好的职业发

12、展条件。创造良好的职业发展条件。完善人事和收入分配制度要求：全面推行聘用制度，基本完成岗位设置管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。通过科学管理调动护士的积极性、创造性 实施岗位管理实施岗位管理 科学调配人力科学调配人力 从身份管理转变为岗位管理，明确岗位设 置、岗位职责、上岗条件；对临床护理岗位，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置 方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量

13、和 专业技术要求等要素科学调配人力。量化绩效考核 改革分配机制 在实施责任制的基础上，根据护士负责病人的数量、护理难度、病人的满意度和转归，对护士进行业绩考核，并在分配上向一线岗位、工作量大和病人满意度高的人员倾斜，做到多劳多得，优绩优酬。完善激励机制 促进职业发展 创造良好的职业发展条件，将临床实践能力与职称晋升、在职培训、奖励评优、职业发展有机结合，提高护士在临床一线工作的职业荣誉感，提升护士对工作的满意度，体现专业价值，实现个人发展。以岗位管理为核 心护士配置护士分级和晋升护士考核护士分配岗位设置护士培训 三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成效三、我省优质护理服务示范工程活动取得的成

14、效 三提高患者满意度明显提高。患者表扬信明显增多。护士责任感明显提升。三降低 病房患者投诉和纠纷降低。不良事件发生数量降低。家属陪护和自聘护工比例降低。三个初步形成形成了重视、支持和谋划护理改革与发展的氛围形成了扁平化责任制的临床护理工作模式形成了以病人为中心、全面履行护理职责的行业风尚 一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强一是以实施优质护理服务为切入点，全面加强医院内部管理的氛围基本形成。医院内部管理的氛围基本形成。各医院将实施优各医院将实施优质护理服务作为医院质护理服务作为医院“抓服务、树形象抓服务、树形象”的有力的有力抓手，与抓手，与“三好一满意三好一满意”、“医疗质量万里行医疗质量

15、万里行”活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强活动有机结合，优化患者就医流程，特别是加强膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方膳食、药品、物资、维修、陪检送检、安全等方面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间，面的支持保障力度，减少护士的非护理工作时间，把护士把护士“还给病人还给病人”，促进了各项护理措施落实，促进了各项护理措施落实到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环到位，陪护率得到一定程度的减少，患者住院环境明显改善。境明显改善。二是加强护理队伍建设，为护理质量与安二是加强护理队伍建设，为护理质量与安全提供了有力的人才保障。全提供了有力的人才保障。全省护士总数全省护士总数从从

16、20102010初的初的9168391683名增加到名增加到20112011年底的年底的140568140568名，近两年的时间增长名，近两年的时间增长4888548885名，增名，增长幅度达长幅度达53%53%。通过加强培训、落实责任包。通过加强培训、落实责任包干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮干，高职称护士服务临床一线并发挥传帮带作用，年轻护士得到较快成长，护士观带作用，年轻护士得到较快成长，护士观察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、察病情、解决问题、沟通技巧、康复指导、健康教育等方面的能力不断提高健康教育等方面的能力不断提高。三是改革护理管理，实现了护理管理的新三是改革护理管理，实现了护理管理的新突破。突破。围绕落实护士护理患者责任包干，围绕落实护士护理患者责任包干，各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、各医疗机构调整了各级护理人员岗位职责、工作流程、分工方式等；实施临床工作流程、分工方式等；实施临床“现场现场管理管理”护理质控模式；一大批高职称护理护理质控模式；一大批高职称护理人员回归临床，直接分管病人，促进了护人员回归临床，直接分管病人，促进了护理工作质量与效率的提高，患