酒依赖病人的临床护理.docx

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1、酒依赖病人的临床护理酒精依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也是为了避免不饮酒所致的不适感。这种渴望通常很强烈。酒精依赖的病人存在以下特征：（1）强迫性饮酒，一经开始饮酒就不能停止；（2）饮酒成为生活的中心，一切以饮酒为重；（3）对酒的耐受性增加；（4）有固定的饮酒模式；（5）戒断症状反复出现：（6）通过饮酒来消除症状，如晨饮，有的病人为了白天继续解除戒断症状常携带酒瓶随时饮酒；（7）戒断后复饮，严重的酒依赖病人在戒断一段时间后，可在数天内又恢复酗酒状态，他们对饮酒的渴望难以消除。【病例】病人王某，男，32岁，已婚，高中文化，工人，无宗教信

2、仰，娱乐性饮酒14年，强制性饮酒5年。一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1 .诊疗情况入院时，病人坐在轮椅上由家属送入病房，病人表现意识模糊，口齿不清，诉医院是傻子学校，医务人员是学校的人，凭空视物，诉身上有大头针，不断抬起装入自己口袋，行为紊乱，兴奋冲动，情绪不稳定，可见粗大肌群震颤，双下肢肌力减弱，夜间时睡时醒，出虚汗，上述症状昼轻夜重。生活自理能力下降，吞咽困难。生命体征T：36.8C,P：87次/分，R：19次/分，BP:150/105mmgho血糖：4.8mmolL,急查血常规中性粒细胞比值93%。据家属介绍，病人自2006年起每日饮56。白酒8两至一斤，饮酒不分时间，有晨饮、手抖

3、表现，体重逐渐下降。2011年5月，病人在家人劝说下开始逐渐戒酒，5月26日上午10点饮56。白酒三两，2小时后出现烦躁，不安，出虚汗，视物模糊，感觉麻痹并发生微小震颤，焦躁不安，夜眠差。5月27日上午7时饮56。白酒二两，2小时后又出现上述症状。5月28日上午，病人进食水果后出现呕吐，四肢无力，出大汗，站不起来。家属立即送病人赴某综合医院急诊科就诊，病人在接受检查时，凭空看到两腿间有一包裹，导致其从座位出来时左腿可以迈出，但右腿不行。29日晚，病人出现凭空事物，意识模糊，地点定向力障碍。30日由家属送入精神科专科医院就诊。既往史：无患重大疾病史，有酗酒史。家族史：两代三系无精神异常史个人史：

4、母亲孕期体健，足月顺产，幼时生长发育正常，个性内向，合群，对人礼貌，按时入学，学习成绩一般。中学时学会了饮酒，毕业后在一家工厂工作，工作3年经人介绍结识1女子结婚，育1子，因病人一直酗酒，所以夫妻感情欠和谐。体格检查及实验室检查：病人体瘦，面色发灰，面颊处红血丝明显，头发枯黄细软，双下肢肌力减弱，共济失调，粗大肌群震颤，中性粒细胞比值93%,肌酊164Umol/L,钠130mmolL,氯86mmolL0其他各项指标均无明显异常。精神检查：意识障碍，可引出幻视，地点定向力障碍，情绪不稳定诊断：酒精所致的精神和行为障碍（酒精依赖）2 .护理评估针对该病人的情况，我们应有计划地收集资料，从生理、心理

5、、社会三个维度进行护理评估。护士通过观察、会谈、躯体和精神检查等方法收集相关的健康资料。（1）生理评估：收集营养状况的相关指标：身高、体重，计算体重指数（BMD；皮肤弹性、上臂肌围、皮下脂肪厚度；肝功能检查：总蛋白与白蛋白。评估病人入院前的进食情况与饮食喜好，排便情况（有无黑便/柏油便）。病人戒断饮酒前的睡眠习惯；病人入院前的饮酒模式（连续饮酒OR山型饮酒）（2）心理评估：病人面对问题/压力时，既往（强制性饮酒前）与目前的应对方式；出现强制性饮酒后，病人人格特征有哪些改变；出现强制性饮酒后，病人的思维内容、情绪、记忆、行为方式有哪些改变；病人是否愿意戒酒；病人饮酒的初始动机（3）社会评估：病人

6、的人际关系（如与妻子、父母、同事、邻里、朋友之间的关系）在强制性饮酒前后有哪些改变；家庭支持力度如何；家庭类型，各成员之间关系是否融洽、经济状况、受教育情况、家庭决策方式；出现强制性饮酒后，病人的持家能力是否发生改变，在其角色扮演方面是重大变化，对病人产生了哪些影响3 .思维提示（1）焦虑：患者心理调适机制发生严重困难、饮酒需要未获满足、戒断综合征引起。（2）突发性意识模糊：戒断后出现意识障碍、幻觉、嫉妒妄想等，观察症状出现的时间、内容，患者意识障碍的程度，在报告医生处理的同时必要时采取专护，限制患者活动，密切观察躯体及生命体征的变化。（3）酒精戒断综合征：中断饮酒后出现惊厥发作（酒精性癫痫）

7、、震颤谙妄，密切观察和识别判断患者病情进展。（4）对自己或对他人有暴力行为的危险：由于中枢神经系统兴奋（如定向障碍、痉挛、幻觉、诒妄、恐慌、焦虑）而出现兴奋、易激惹、攻击和破坏行为。（5）营养失调（低于机体需要量）：患者长期进食量少及酒精抑制小肠吸收维生素引起叶酸和B族维生素缺乏。4 .护理思维与实施方案病人在早期戒断症状常出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、出汗、心悸等自主神经症状，病人有强烈饮酒欲望而不愿治疗。急性期心理问题主要与病人戒断饮酒后对酒精的依赖，精神症状及对疾病认识不足有关。在此期间应为病人创造良好的治疗与休养环境，同时严密观察病情，做好症状护理和安全护理

8、，在对病人进行护理评估时需注意：收集资料时最好在自然状态下，不仅要收集相关疾病症状的资料，更要关心和了解病人的动态心理，应注重满足病人的心理需求，因此要全面的了解病人。对饮酒欲望强烈的病人，应耐心解释，正面引导，并按医嘱给予精神药物等，及时消除病人的不适与焦虑。护理目标：病人的焦虑减轻，焦虑能得到有效的控制护理措施：缓解病人因戒断症状引起的焦虑情绪。1 .戒断综合征严重程度的评估，通过采集病史，戒断量表的评定相结合判断病人戒断程度，为进一步护理提供依据。酒精戒断综合征2 .营造安全环境，护士必须以平静、同情的态度给予保证及戒酒病房的有关规章制度及要求，以减轻病人的恐惧和焦虑。通过入院宣教使病人

9、了解熟悉自己的治疗环境，消除陌生感，尽快适应角色，产生安全感和信任感，配合在院期间的脱瘾治疗及护理康复工作。3.认真观察病人焦虑的表现及病情变化，及时反馈给医生，同时遵医嘱应用抗焦虑药，如安定或奥沙西泮。4 .在病人因躯体不适而痛苦时要注意倾听，酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。护理目标：防止因幻觉、妄想支配病人而发生意外。护理措施：掌握病因对症处理。突发性意识模糊1 .轻度意识障碍病人，出现定向力差，反应迟钝步态不稳等表现时，护士应保证其安全，严密观察意识障碍动态的进展情况。患者有意识障碍，幻觉、妄想酒精戒断综合征病人出现、震颤澹妄暴力行为危险中枢神经系统兴奋2 .严重意识障碍病人应将其安置

10、在单间病房，保持环境安静，设专人护理，设置床档，必要时暂时给予约束性保护。3 .室内光线不宜太喑，病人常伴有恐怖性幻觉，以及高热伴有询妄状态。症状具有一定的昼轻夜重的规律,往往晚上及夜间病情加剧，连人为的黑暗环境都可加重病人的兴奋和激越。因此室内应尽可能保持适当亮度即使是夜晚也最好不要关灯。4 .加强基础护理，病人生活不能自理，又因极度兴奋躁动，消耗体力，加重病情。护士要保证病人的营养摄入，以防衰竭。5 .密切观察生命体征变化，夜间尤应注意，如意识障碍程度加深，常是病情加重的标志，做到早期发现，及时报告医生并交班。护理目标：防止因惊厥发作及癫痫而造成的躯体损伤。护理措施：减轻病人自主神经的高度

11、兴奋，减轻癫痫发作的可能和激越。1 .震颤澹妄的护理：纠正电解质素乱，保持水和电解质平衡，遵医嘱给予苯二氮卓类药物等抗精神病药物来减轻症状。2 .癫痫发作的护理：保证环境安全，床旁备急救物品及牙垫，在保证病人安全情况下等待发作结束，避免咬伤、跌倒及坠床。发作结束后，防止室息或误吸，将病人侧卧或将头向一侧偏转。3 .注意抗精神病药可能引起的癫痫阈值降低和锥体外系副反。护理目标：病人没有出现自伤、自杀及伤人行为。护理措施：针对病因解除病人出现暴力行为的因素。1 .病人入院时，要对病人的物品进行安全检查，防止暗藏危险物品携入病房。2 .病人受幻听影响出现表情恐惧、焦虑不安、言语激惹等表现时，护士果断

12、做出反应，注意保护病人安全，必要时采取约束。3 .提供安全、舒适环境，因为由于害怕，病人可能做出冲动性的伤害自己或他人行为，接触中尤其应注意方式方法，既要坚持原则，又要正确疏导，避免直接冲突尽量满足病人合理要求，争取病人合作。4 .必要时安置病人住单间病房，控制病人活动范围。5 .有些病人伴有人格改变，表现易激惹、冲动，甚至违反规章制度，不服从治疗。护士要沉着冷静，坚决果断，先语调温和的稳定病人情绪，与此同时要设法求援，不可单独控制病人的暴力行为。护理目标：补充营养，纠正水、电解质紊乱。营养失调（低于机体需要量）长期进食量少及酒精抑制小肠吸收维生素护理措施：做好饮食护理，补充维生素及叶酸。1

13、.评估病人营养状况，制定营养补充计划。2 .酒精依赖者多以酒代饭，导致营养不良，维生素缺乏，尤以B族维生素缺乏为主，应大量补充维生素及叶酸，由于酒精使病人为肠道功能紊乱，对维生素的吸收差，口服不能满足机体需要时，必要时肌肉注射。3 .了解病人入院前的饮食喜好及排便情况，个性化饮食供给。4 .病人有胃肠道症状，如厌食、呕吐、进食少，应以易消化、高营养、半流质和流质为宜。严重呕吐无法进食者，由护理人员协助喂食，如营养类饮料，或静脉输液以维持水、电解质平衡。5 .定期复查血生化、常规及肝功。6 .定期测量病人体重，评估其营养状况。（二）住院过程中1 .诊疗情况入院2周后。观察病人，在II级病室表现较

14、安静，很少与其他病友交谈，孤僻；生活能自理，进食量比在家有所增加，体重增长2公斤，睡眠有改善，对答切题，有时纠缠工作人员，称：“想喝白酒，平时啤酒当白水喝，把白酒当饭，因为白酒是粮食做的，不喝酒浑身不舒服。”让护理员帮其从外面偷偷买酒，遭到拒绝后，有时向护理员找茬。生命体征正常。体格检查及实验室检查:病人虽消瘦,但体重增长2公斤,粗大肌群震颤有改善，其他各项指标均无明显异常。精神检查，仪态端正，神清，有时显焦虑，经过抗精神病物治疗，幻听仍存在，但不再坚持依幻听内容行动，妄想有所动摇。2 .护理评估该病人已住院2周余，病情有所好转，针对该病人病情，此阶段，应密切观察病情，应从生理、心理、社会三方

15、面重新进行护理评估。通过前期病人的资料与现收集的资料作比较，将病人的情况作一个判断，为下一步护理工作提供可靠依据。焦虑躯体不适，饮酒需要未获满足潜在的营养失调低于机体需要量3 .思维提示(1)焦虑：心理调试机制发生困难，躯体不适，饮酒需要未获满足。(2)潜在的营养失调：低于躯体需要量。(3)社交障碍：由于戒断综合症所致震颤谑妄(幻觉、定向力障碍)，社会行为不被接受，低自尊，表现依赖及社交退缩。(4)有潜在的暴力行为危险(对他人)：饮酒需要未获满足。(5)知识缺乏：病人缺乏疾病相关知识，否认对信息的需要、否认对物质依赖所隐含的危险性。4 .护理思维与实施方案此阶段病人因已进行一段时间的治疗，病情在逐渐趋向好转或症状趋向稳定，因此，此阶段的护理思维与实施方案重点为密切观察病情动态变化,特别是对药物疗效和不良反应的观察，做好病人的心理护理和健康教育。在对病人进行重新护理评估时要全面了解病人的健康状况，要关心和了解病人的动态变化，注重满足病人的健康需求。护理目标：病人焦虑情绪减轻或消失。护理措施:。1 .评估焦虑程度和原因。2 .提供安全和舒适的环境，室内光线柔和，少噪音科减少对感官的刺激。3 .护士对病人表示同情和理解，与医生配合治疗处理病人躯体不适。4 .交给病人帮助减轻焦虑程度的方法，指导病人可以采取仰视控制呼吸、垂肩等方法以中断或降低焦虑。护理目标：补充营养，保证按时按量进餐。