膝关节置换手术护理常规.docx

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1、膝关节置换手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等;了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估:观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位,肢体的肿胀程度,肢端颜色,感觉运动功能。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查:令常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。令专科检查:影像学检查:膝

2、关节正侧位X线平片令注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:进行深呼吸练习,以增加肺活量。保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:全麻手术需禁食12小时,禁水6小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮,备皮范围:患侧腹股沟至踝关节。检查

3、患者有无全身感染灶,如舟子、毛囊炎等,防止术后感染。5)个人卫生:术前一日沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。6)床上大小便训练:正确指导患者床上大小便,减少病人痛苦。7)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。9)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。10)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟

4、通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。(3)宣教和指导要点1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。2)饮食指导:告知患者应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质,促进疾病的康复,如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等,体位指导:告知患者全麻术后回病房4-6小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧。(4)注意事项1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前

5、监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。3)效果评价:评价患者对骨科相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1.评估和观察要点(1)手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察局部伤口疼痛、渗血情况

6、;伤口引流管是否通畅,引流液颜色、性质、量。尿管是否通畅,尿液颜色、性质、量。静脉留置针穿刺处有无红肿、渗漏、脱出。(3)并发症的观察:观察患者有关节积液,关节内感染,泌尿系感染,下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。(4)术后不适症状评估:察患者术后伤口疼痛、肿胀,恶心、呕吐等术后常见反应。2.护理要点(1)体位护理:全麻术后回病房2-4小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予平卧位抬高患肢20厘米,促进静脉回流。密切注意足趾血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮肤温度等。如出现明显血运障碍,要及时适当的松解固定。(2)生命体征监测:术后严密监测患

7、者生命体征,每日测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)引流管护理:D妥善固定于床旁,防止移位脱落。2)术后2天内特别24小时内密切观察引流液的颜色、性质和量。3)保持引流管通畅固定,搬动患者或翻身时,注意保护引流管,防止受压、扭曲、打折,经常检查引流管有无漏气或导管脱出。4)负压引流应保持负压状态。5)保持伤口敷料清洁干燥,有渗血、渗液及时更换。6)严格无菌操作:倾倒引流液、更换引流袋时防止引流液逆流。7)准确记录引流液的量,必要时前两小时密切观察。(4)并发症观察与护理:1)关节积液:.膝关节手术后容易出现关节积血或积液,所以术后要注意加压包扎,可用加压绷带包扎。如出

8、现关节积血、积液,要及时抽出,继续加压包扎。如有引流管,观察引流管是否通畅、引流液量、敷料的渗出及包扎情况。2)关节内感染:术后出现感染,对患者是灾难性的,将导致手术失败。因膝关节局部血运差,抗感染力低,因此要注意保持伤口敷料干净清洁、无污染,如有渗出应及时换药更换伤口敷料。.遵医嘱正确使用抗生素,防止感染。切口感染多发生在术后35日,病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉快、白细胞增多,或局部红、肿、热、痛等感染迹象。3)下肢深静脉血栓及肺栓塞:观察患肢肿胀程度,与健侧对比。指导患者做踝泵运动(踝关节背伸、柘屈运动)及股四头肌舒缩锻炼。术后弹力绷带包扎患肢,防止下肢静脉扩张;使用

9、下肢动静脉泵促进静脉回流。应用抗血栓药物:克塞、速避林、低右。如出现下肢静脉血栓,及时进行溶栓治疗,患肢制动,防止栓子脱落随血液循环阻塞到肺.,导致肺栓塞。早期肺栓塞症状:患者呼吸急促、口唇发弟、脉搏细速、意识模糊,继而颈、胸部有散在出血点,胸片显示有“暴风雪”样改变。肺栓塞处理:立即给予高浓度氧56L分钟,查血气分析,行溶栓治疗4)假体松动:松动是人工膝关节返修术的主要原因,告知患者术后2个月避免坐矮凳,体胖者劝其减肥。避免跑、跳背重物等活动,防止膝关节假体承受过度应力。5)骨折:术后可发生胫骨干、股骨干骨折等,摔倒等轻微外伤常是诱发原因。要预防骨质疏松,锻炼期间用力要适当。6)长期卧床并发

10、症预防压疮:抬臀、按摩骨隆突处,每2小时一次,局部贴防褥疮贴保护,必要时可使用防褥疮气垫床。肺部感染:卧床病人多鼓励咳嗽、咳痰,指导患者深呼吸;尤其老人,可协助叩背。或借助牵引床上的吊环练习上身抬起动作;病情允许者可给予半卧位,必要时雾化吸入。肌肉萎缩:术后第二天开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼,及踝泵锻炼。2030次/组。防止便秘。3.宣教和指导要点(1)用药宣教:告知患者术后给予抗炎、止痛等输液治疗的目的:是为了预防感染、减轻疼痛、促进骨质愈合。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质,促进疾病的康复,如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等。注意

11、饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导:术后患者保持患肢外展中立位防止麒关节脱出(4)术后康复指导功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬1) .术后第1天开始行患肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等长收缩,30分钟/次,2次/日,踝关节背屈、跖屈运动,4次/日,10分钟/次,术后1周行步行训练,协助病人扶双拐或助行器步行训练,开始行走距离50米,3-4次/日,并逐渐增加行走距离及时间。2) .一般自术后第3天(拔除引流管)开始使用CPM进行下肢骨关节持续被动活动,最初范围为Oo-4Oo,每天增加10,至2周时达到95左右,使用CPM须特别注意患肢放置妥贴,保持外展中立位,防止外旋压迫腓总神经,

12、4-6小时/日,可分次进行,2-3小时/次,活动范围应逐渐增加,减少疼痛刺激,随时观察病人锻炼情况,并详细记录,早期锻炼时,肿胀疼痛较明显时,可采用冰敷。3) .术后第2周:此期应继续使用CPM进行训练,但膝关节的活动角度可增大至9Oo-lOOo,继续加强膝关节股四头肌和胴绳肌的肌力训练,训练时患者可取仰卧位。鼓励患者尽早下床,开始时可在石膏托作用下,在平行杠内练习站立,此时重心在健侧下肢,患侧尽量不负重触地,以后重心逐渐向患侧过渡,但仅限于拇指触地,避免患肢过度受力。4),术后第3周:让患者在平行杠前站立,练习行走,当其在心理和生理都能适应时,可脱离平行杠利用拐杖进行行走训练。但此期患侧下肢

13、负重量要小,不应超过体重量的10%o进行上下楼梯的训练,早期主要依靠拐杖上下楼,依靠健侧下肢支撑,训练时上楼要求健侧下肢先上,下楼要求患侧下肢先下,待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖独立行走。5).术后第4周-3个月:加强膝关节屈伸功能的主动或抗阻训练,如坐位、仰卧位伸腿训练,以及俯卧位屈膝训练,以增加股四头肌和胴绳肌的肌力。主要方法为:患者坐在床边,主动伸直小腿,反复多次,可以10次、20次、30次,循序渐进。患者靠墙站立,主动屈膝半蹲,并坚持10秒钟,反复锻炼,练习大腿后部肌肉。患者坐在床上,膝关节下垫一枕头,使膝关节屈曲,然后主动伸直。在伸直位时控制10秒钟。直腿抬高锻炼:平卧位,将腿伸直,钩紧脚尖,反复抬腿10次、20次、30次,循序渐进。(三)出院指导L功能锻炼:详见术后康复指导2 .复查:按时复查,如有不适,随时复诊。3 .饮食:恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质,促进疾病的康复,如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等,还应注意粗细搭配。注意多饮水。4 .禁忌项目:避免过多剧烈运动,不要做剧烈的跳跃和急停急转运动,以尽可能地延长假体的使用寿命。5 .环境:环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。6 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。

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