202X年X月份感控监测情况简报.docx

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1、XX医院2Oxx年X月感控监测情况简报键入公司地址一、X月病区检查发现问题科室名称发现问题科室1医生无记录科室2记录科室3续改进手册无记录整改意见:发现问题全部记录在科室持续改进手册中，并与相关人员反馈，限期改正。针对上月在日常检查中发现的问题,本月份对相关科室进行了改进情况检查,各科室均按整改措施进行了改进,达到预期效果.二、医院感染病例监测情况202X年X月出院患者数5350例次，医院感染XX例，XX例次，医院感染率XX%,例次感染率XX%；医院感染漏报XX例；例次送检率XX%（xx科【XX】未送检）；未发生医院感染暴发。手术例数XX例，发生手术部位感染XX例，尿管相关尿路感染XX例；呼吸

2、机相关肺炎XX例；深静脉置管相关血流感染XX例。ICU有XX例下呼吸道感染病例上报；新生儿科本月无院内感染病例上报。望各病区及时上报医院感染病例，并做好登记管理，杜绝漏报现象，并加强感染病历的送检。按照综合目标岗位责任制管理院感管理要求，每份漏报、未送检病历扣XX分。出院 人数医院感 染 人数医院感 染 例数医院感 染漏报 例数送检 例数人数 感染率 %例次 感染率 %医院感 染病例 例次漏 报率 %例次 送检率 %XXXXXXXXXXXXXXXXXX术位染数 手部感例导尿管 相关尿 路感染 例数中央血 管导管 相关血 流感染 例数呼吸机 相关肺 炎感染 例数多重耐 药菌感 染例数注：多重耐药

3、菌包括VRE、MRSA. CRE、 CRABA、 CRPAEXXXXXXXXXXR 例数XX XX XX XXXX医院感染部位构成比计数下呼吸道感染XXXX泌尿系统感染XXXX切口感染XXXX总计100.0XX科室出院人数感染人数感染率科室1XXXXXX%科室1XXXXXX%全院总计XXXXXX%综上所述，X月份医院感染中下呼吸道感染为主，共8例，分析原因与患者年龄偏大、脑血管病、糖尿病及基础疾病重、卧床时间长等有关，故应加强呼吸道感染的预防，同时加强医务人员无菌操作规范，严格掌握气管插管、气管切开指征，病房勤开窗通风换气，尽量避免医院呼吸道感染的发生。手术部位感染O例，提醒大家注意手术患者预

4、防切口感染，需做好患者术前准备，规范术中消毒、手卫生、无菌操作，加强术后护理及出院指导等环节管理。三、目标性监测（一）三管U器测数据（ICIJ）器械相关三管使用日数使用率感染例数感染率（%o）尿道插管XXXX%00.00中心静脉置管XXXX%00.00使用呼吸机XXXX%00.00总器械使用率XXXX%发病率感染患者例次数发病率调整感染发病率总分参评患者数病例例次感染发病率XXXX%平均病情严重程度XXXX患者例次日感染发病率XXXX9%0调整感染发病率XX%一类手术切口监测数据:X月份I类切口手术共XX例，发生感染XX例，感染率XX%。（二）XX月份环境卫生学监测及分析本月共送检标本XX份，

5、其中空气（包括冰箱空气）XX份，合格；物体表面XX份，合格；手、卫生手消毒、外科手消毒共XX份，XX份不合格；无菌物品XX份，合格；反渗水、透析用水、透析液共XX份，合格；膀胱镜共XX份，合格；消毒液XX份，合格。202X年XX月份环境卫生学采样结果（不合格）被查科室接收日期监测目标监测明细监测级别菌落数单位结果科室1202X-X-X医护人员手（卫生手消毒）XX院感监测33cfu/cm2不合格科室IXX人卫生手消毒不合格，已提醒相关科室严格执行手卫生，再次对不合格人员进行复测。院感办抽查情况:本月抽查血液透析科工作人员手、耳鼻喉科工作人员手、消毒液等消毒效果，结果合格。（三）X月多重耐药菌监测

6、情况本月检出多重耐药菌共XX株，其中尿标本XX株，呼吸道标本XX株，血标本XX株，脓XX株，菌种详细构成比见下表。本月检出XX株CRE,为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，为痰标本培养检出，提醒大家注意分析耐药菌产生的原因，并及时上报，按规范采取隔离措施。菌种株数耐药性构成比肺炎克雷伯菌肺炎XXCREXX金黄色葡萄球菌XXMRSAXX鲍曼不动杆菌XXMDR-ABXX总计XX100病历号科室项目名称细菌样本类型耐药性Xxxxx科室1多重耐药鲍曼不动杆菌+痰MDR-ABXXXXX科室2多重耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种痰CREXXXXX科室1多重耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种痰CRE（四）X月手卫生监测统计及分析X月份共

7、监测人手卫生情况，其中护士XX人，医生XX人，其他人员XX人；手卫生依从率XX%,手卫生合格率XX%,其中有个别科室手卫生合格率为XX%,希望大家继续保持。再次强调：各科室实事求是填写手卫生监测表，请大家根据自己上报数据进行自省。本月感控科抽查XX个科室人手卫生情况，XX人未执行手卫生，XX人执行手卫生，其中XX人手卫生合格，XX人手卫生不合格，不合格原因：时间不够。从数据上看，科室自查数据存在不实问题，希望大家认真对待此项工作，如实上报。手卫生监测是感控工作的重要部分，是三级医院评审的要求，是降低医院感染最有效、经济、方便的措施。有个别科室手卫生时机观察太少，希望大家重视此项工作。X月份科室

8、手卫生依从性监测数据科室名称护士其它医生接触患者后接触患者前接触患者周接触体液后进行清彻无实际手卫生手卫生时机依从物不合格合S手卫生合格率%围环境后菌操作前次数科室1181511886333310023194科室2421036313131310031077（五）住院患者抗菌药物使用情况点评结果1.从202X年X月份出院病历中点评XX份，治疗性用药病历XX份，包含特殊级抗菌药物病历XX份，预防性用药病历XX份；其中治疗性用药病例存在主要问题为:病原学检查结果无分析,对菌培养结果未能结合临床症状、体征说明是否为致病菌或定植菌；经验治疗选药品种依据不合理。本月点评发现存在抗菌药物使用基本问题：XXX

9、XXXXX】患者肺炎，应用哌拉西林他哇巴坦抗感染，后考虑抗感染效果不好，改为莫西沙星治疗。需注意：患者有癫痫，莫西沙星不良反应中有诱发癫痫发作的可能，因此不建议更换莫西沙星。以上情况望各科室予以注意，提醒各位临床医生，应用抗菌药物时一定注意患者肝肾功能情况，注意药物剂量及药物不良反应。详细点评结果如下:科室病区份数未做出细菌感染诊断（2分）经验治疗选药品种依据不合理（2分）合药据种合(21联用依品不理分用药48-72小时无评价（2分）无病原学检查（1分）（1分）更换抗菌药物依据不合理（1分）用药疗程问题（1分）药物剂量合理（1分）（1分）科室1151641083010科室11042022920

10、00总计数2.抗菌药物使用不合理科室及病历号:科室1XXXX按照综合目标岗位责任制管理院感管理要求，每份抗菌药物不合格病历扣XX分。3 .监测围手术期预防用药XX例，其中一类切口XX例，二类切口XX例。4 .特殊抗菌药物：（1）专档管理监测近期（截止XX月XX日）特殊级抗菌药物监测，大部分病区填写上报及时，望各科室继续保持。科室I应登记例数I漏登记例数漏登记率I连续漏登次数I丽科室1XXXX1001科室2XX00.000科室3XXXXXX3（2）特殊用药点评情况本月点评份病历XX例，其中XX例无明确适应症：科室1XXXXXXXX碳氢酶烯类抗菌药物临床应用适应症：多重耐药但对该类药物敏感的需氧革

11、兰阴性杆菌所致严重感染，包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染。替加环素临床应用适应症：复杂性腹腔感染、复杂性皮肤和软组织感染、社区获得性肺炎的重症患者；多重耐药鲍曼不动杆菌感染（不包括中枢神经系统和尿路感染）；碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染（不包括中枢神经系统和尿路感染）。（六）X月份住院患者抗菌药物使用率、送检率（见表）。本月XX个病区的DDD值超标，主要原因为无指征联合用药、疗程长、剂量大；XX个病区用药前送检率均达标，

12、望各科室继续努力，进一步提高对限制级、特殊级抗菌药物用药前送检率，尤其是特殊级抗菌药物用药前必须送检。全院各临床科室抗菌药物各项指标完成情况如下:抗菌药物使用率指标完成情况抗菌药物用药前送检率指标完成情况病区实际指标达标情况排序病区实际指标达标情况排序科室1XX60-4.7%20科室1XX7019.3%20科室2XX45-17.5%22科室2XX702.0%22合计XX60总计XX50DDD指标完成情况病区实际指标达标情况名次病区实际指标达标情况名次科室1XXXXXX6科室3XXXXXX19科室2XXXXXX7科室4XXXXXX20总计XX40注：1、数据来源于抗菌药物软件和院内感染管理软件。2、按照综合目标岗位责任制管理规定，各科每月未达到阶段指标扣0.1分。本项扣分如下：病区扣分病区扣分病区扣分病区扣分科室1XX科室2XX（七）X月份I类切口抗菌药物预防性使用率（卫健委规定小于30%）本月I类切口手术共XX例，抗菌药物预防性使用率达标，望各科严格掌握用药指征，继续保持，予以充分重视。科室一类切口预防用药预防用药率术前用药时机合格率术后用药时间合格率科室1XXXXXXXXXX科室IXXXX/总计XXXXXXXXXX*数据来自院内感染管理软件。（八）抗菌药物销售金额排序结果（202X年X