精神障碍的症状学.docx

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1、精神障碍的症状学精神障碍的临床表现称为精神症状，研究精神症状的科学称为症状学、现象学或精神障碍护理学。症状学是精神科的基础，好比内外科的体格检查，学习症状学是熟悉和掌握精神科的前提。一、感知障碍感知包括感觉(SenSation)和知觉(PerCePtiOn)。感觉是客观事物的个别属性，如光、声、色、形等，通过感觉器官在人脑中的直接反应。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉等都是不同类型的感觉，分别反映事物的个别属性，而知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的。在精神科，将感觉和知觉统称为感知。感觉障碍多见于

2、神经系统疾病。知觉障碍常见于精神障碍，常见的知觉障碍有知觉的强度改变、知觉的质量改变、错觉、幻觉。(一)知觉的强度改变在精神障碍中，知觉的强度可以发生改变。如在躁狂时，病人似乎表现更热情，感觉更好。而抑郁时正相反，病人表现更冷淡、感觉更差。(二)知觉的性质改变精神障碍病人发病时可以发生知觉性质的改变，往往是不愉快或扭曲的。比如，某些精神分裂症病人描述花的气味特别刺激，食物味道不愉快等。(三)错觉(illusion)错觉是对客观事物的一种错误感知。错觉可以发生在以下四种情况：1 .感觉条件差，使感觉刺激的水平降低时，如光线暗淡时将挂着衣服的衣架错认为是一个人。2 .疲劳、注意力不集中在感觉的客体

3、上时，感知的清晰度下降，如专心读书时听见响声，以为有人叫自己。3 .意识障碍使意识水平下降时，如躯体疾病出现澹妄时将输液皮条当成蛇。4 .情绪因素，处于某种强烈的心境状态时，如恐惧、紧张、害怕、期待时，将穿虎皮衣服的人当成老虎。错觉可以在正常人中出现，尤其与环境相关的错觉。但正常人的错觉在条件改善或解释后，能够很快矫正。(四)幻觉(haIIucination)幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。如没有人讲话时听见讲话的声音。幻觉属于精神障碍性症状，是精神障碍病人最常见的症状之一。幻觉具有两个特性：逼真的知觉体验，并非想象。幻觉似乎来自外部世界。一般讲，意识清晰时出

4、现幻觉是精神障碍的象征。不过，健康人有时也会有幻觉，主要发生在入睡前和醒来后。正常的幻觉通常是短暂的、单纯的如听到铃声或一个人的名字。幻觉种类繁多，按感觉器官分类有以下几种：1 .听幻觉(auditoryhallucination)这是最常见的一种幻觉。病人可以听见各种声音，如言语声音、噪音、音乐等。如听幻觉为言语交谈，称为言语性听幻觉。言语性听幻觉可以是几个单词、一段话、几个句子。如果言语内容是评论病人的言行，称为评论性听幻觉。如果内容为命令病人做某事,称为命令性听幻觉。言语性听幻觉,尤其评论性听幻觉、命令性听幻觉多见于精神分裂症。幻听内容有时十分清晰，有时非常模糊。2 .视幻觉(ViSUa

5、Ihallucination)视幻觉比听幻觉少见，常与其它幻觉一起出现。视幻觉可以是简单的闪光,也可以是复杂的图象如人体画像。幻觉中图象的大小有时与正常一样，有时较正常大或小。较正常大的为物体显大性幻觉，又称巨形幻视；较正常小的为显小性幻觉，又称小人国幻视。视幻觉多见于器质性障碍如澹妄、中毒、癫痫等，也可见于功能性精神障碍如精神分裂症等。3 .味幻觉和嗅幻觉(hallucinationofsmellandtaste)味幻觉和嗅幻觉不常见，通常是病人可以辨认的特殊气味和味道，如花香、臭味等。但多数是病人以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。味幻觉和嗅幻觉常同时出现，常见于颗叶癫痫、精神分裂症等。

6、4 .触幻觉(tactilehallucination)触幻觉也不常见,病人感到皮肤或粘膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等体验。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。有的病人有性器官的接触，称为性幻觉，可见于精神分裂症、瘴症。5 .本体幻觉(hallucinationofviscerasensation)本体幻觉又称体感幻觉，临床上较少见。病人感到内脏被捏、拉、膨胀感、有虫爬、有刀割、舌头在动等体验。常见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等。病人感到唇舌在运动，称为言语运动性幻觉。如果觉得肢体、躯干在运动，称为精神运动性幻觉，多见于精神分裂症。如觉得失去平衡，处在斜面或旋转的地面

7、上而紧紧抓住扶手不放，称为前庭性幻觉，见于精神分裂症、脑干器质性疾病。幻觉是精神障碍性症状，可以发生在各种重性精神障碍中如精神分裂症、情感性障碍和器质性疾病。偶而也见于正常人中。视幻觉主要见于器质性精神障碍，但在重性精神分裂症和情感障碍中也可以见到。幻觉没有特征性疾病的诊断意义。味幻觉、嗅幻觉、本体幻觉多见于精神分裂症。二、思维障碍思维(thinking)是人脑对客观事物间接和概括的反映，是精神活动的重要特征,是认识过程的高级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。它通过观念与观念、概念与概念的联系，即通过联想和逻辑的过程来

8、实现的。从发展心理学看，人类的思维是从直觉的形象思维，逐步发展到抽象的逻辑思维。这个发展过程通过大脑结构和功能的日益完善，通过不断学习和社会实践来完成。目的性、连贯性、逻辑性是正常的人类思维活动的特征：目的性，指思维是围绕着一定目的，有意识进行的。连贯性，指思维过程中的概念之间前后衔接，互相联系逻辑性，指思维过程是有一定道理，合乎逻辑的。比如，我们学生到学校来是求学的，一切活动围绕学习。又比如，老师现在上课，所讲的内容都是围绕科目，而且前后相连。思维障碍是精神障碍的重要症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍两个部分。具体分为思维形式异常、妄想、强迫思维三种：(一)思维形式障碍(disorde

9、roftheformofthought)思维形式障碍表现以下九种：1 .思维奔逸(flightofideas)是联想速度加快和量的增加，表现思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念大量涌现，以致有时来不及表达。病人讲话时语量增多，语速变快，滔滔不绝，讲个不停。常常伴有随境转移，或音联意联。如问病人姓名，回答：“鄙人姓张，弓长张，名字吗加上两个X。今年28,生日6月18日，结婚刚满一年零八病情严重时病人有思维压力感(PreSSUreofthought),表现思维不寻常的快，思维量大而且丰富多彩。是躁狂症的典型症状，但也见于精神分裂症。2 .思维散漫(looseningofassociation

10、s)是思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。病人认真讲了一段话,每句形式可以成立,但是每句话之间没有逻辑联系，以致别人不能理解其要说明什么。比如，问病人姓名，回答：“我是一个兵。刚才他们叫我扫地。医生，我这件衣服好吗二这种叙述的混乱即使要求澄清，病人也不能表达清楚。主要见于精神分裂症，也见于严重的焦虑和智能降低者。但焦虑病人在镇静时表达清楚，没有思维散漫。低智能病人当问题简单时也能回答正确。而精神分裂症病人即使问题简单、平静时也有思维散漫。严重的思维散漫称为思维破裂，表现为语词的堆积。3 .思维迟缓(retardationofthinking)是联想缓慢，与思维奔逸正相反，表现为言语速度的缓慢，应

11、答迟钝。回答一个简单的问题也要花上很长的时间，令提问者不耐烦。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落。这是抑郁症的典型症状，也见于精神分裂症。4 .思维贫乏(PoVertyofthinking)是联想数量的减少，概念缺乏。表现思维不寻常的慢，回答问题时言语内容简单空洞，自觉脑中空虚。多见于精神分裂症，也见于抑郁症和脑器质性障碍。5 .思维阻隔(thoughtblocking)表现思维突然中断，在意识清晰下，病人的联想突然受到抑制，表现为谈话时话题突然中断，片刻后以新的话题内容出现，但病人对此不能解释。主要见于精神分裂症，也可见于正常人疲劳时、注意分散时或神经症。正常人有时也会有思维脱轨现象

12、。精神分裂症表现为突然的、完全的思维空洞。病人常解释他们的思维好象被人擦掉了。6 .赘述(CirCUmStantiaIity)病人在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法使所要讲的事或问题简明扼要。如问病人坐什么车子来医院的？回答：“做49路公交车，从终点站，经人民广场，到淮海路，再到衡山路、乌鲁木齐路、中山医院、儿科医院、中山南路下车，走过来的。”主要见于癫痫，也见于其它精神隙碍。7 .病理性象征性思维(PathoIOgiCaISymbOliCthinking)是用无关的、不被共同理解的具体概念来代表抽象概念。不经病人解释，别人无法理解。如不穿衣服表示光明磊落。常见于精神分裂症。正常人可有象

13、征性思维，并为人们共同理解接受的，如鸽子代表和平、红色代表热烈向上。8 .持续言语(PerSeVeration)在回答问题时病人持续重复第一次答语，尽管提问者已经提了好几个问题，但病人仍然停留在先前的问题上回答。如问病人年龄，回答：“60岁”(回答正确)；又问其住址，仍回答：“60岁”。主要见于器质性障碍如痴呆，也见于其它精神障碍。9 .语词新作(neologism)病人自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。如病人以“尖”为心，因为他解剖过鸡的心脏，“是上面小，下面大”。常见于精神分裂症。(二)妄想(deIusion)妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与病人的文化水平及社会

14、背景也不符合。但病人仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法加以纠正。妄想属于精神障碍性症状，它是思维内容障碍，是精神障碍病人最常见的症状之一。妄想是个别的心理现象，而集体的信念有时尽管不合理，也不能归于病态，如宗教迷信。妄想的定义中虽然有“坚信不疑”，但在妄想的开始形成阶段或消失阶段，病人对妄想不是坚信不疑的。有些病人尽管对妄想坚信不疑，但其行为常常不受妄想的影响，如病人一边坚信自己是伟大人物的亲戚，一边却安心地生活在医院中。有时妄想内容虽然符合事实，但病人的结论并不是通过客观事实,逻辑推理的来的，如病人认为配偶有外遇，因为天在下雨为我哭泣,故仍是妄想。妄想不能根据其内容是否“合乎常情”来定，

15、因为现实生活是复杂的，对检查者来讲不可想象的事并不等于不会发生。关键在于其结果是如何得出的。几个与妄想鉴别的心理活动：正常人的成见和偏见是由人们的思想方法不正确或认识水平的限制造成的。迷信观念是与当时当地的社会文化背景相联系的。幻想时的内容可能离奇，但人们能够与现实区分，并不坚信不疑。超价观念是一种带有强烈情感色彩的先入之见，并在较长时间内占优势地位，使当事人以此来解释一切现象。不过，当情感稳定或客观环境改变时，超价观念即可消失。妄想按起源可以分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想是一种无法以病人当前的环境和以往的心境解释，又非来源于其他异常精神活动的病理信念。如果排除器质性疾病，原发性妄想是

16、精神分裂症的特征性症状。原发性妄想常在下列妄想体验的基础上形成：1 .妄想心境：病人突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成。2 .妄想表象：病人突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义。3 .突发性妄想观念：妄想的形成既无前因，又无后果，没有推理，无法理解。4 .妄想知觉：病人对正常知觉体验，赋以妄想性意义。原发性妄想体验其共同的特征是对某一心理现象(情绪、记忆表象、知觉)赋以难以理解的特殊的妄想性意义。继发性妄想常与下列情况相关：情感障碍，如抑郁症和躁狂症情绪低落或高涨时产生的自罪妄想、夸大妄想等。知觉障碍，如听幻觉基础上产生的被害妄想。意识隙碍，如意识模糊与错觉有关的后遗性妄想。智能隙碍，如轻度精神发育迟滞、脑器质性障碍、老年性痴呆等因推理、判断、记忆缺损所产生的继发性妄想。性格障碍，如