最新：血糖控制目标、胰岛素剂量设定与调整指南建议.docx

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1、最新：血糖控制目标、胰岛素剂量设定与调整指南建议中国胰岛素泵治疗指南（2021年版）是在2009、2010、2014年版指南的基础上进行的重大更新。本文与大家分享有关血糖控制目标、胰岛素剂量设定与调整的指南建议。一、血糖控制目标血糖控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状态、低血糖风险、药物不良反应风险等因素进行个体化目标设定，并且结合病情变化及时调整血糖控制目标，以维持风险与获益的最佳平衡。1型糖尿病（TlDM）患者的血糖控制目标见表1。推荐儿童青少年T1DM患者的HbA1c目标为7.0%表1TIDM患者血糖控制目标人群指标控制目标一般成人/HbAc(%)7.0儿童青少年空腹或餐前血糖（mmo

2、l/L）407.0餐后血糖（mmol/L）5.0-10.0老年Hl)Ac(%)无并发症且预期寿命长者7.5合并轻中度并发症者8.0合并严重并发症、一般情况差者8.5*注：*适用于血糖控制有难度的患者,需避免高血糖所造成的直接损害2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制目标见表2o指标控制目标空腹血糖（mmol/L）4.47.0非空腹血糖（mmol/L）10.0HbAc（%）一般成人7.0年轻、病程短、无并发症/合并症、低血糖风险小者6.5病程较长、已有心血管病史或心血管风险极高危者8.0老年患者根据健康状态（良好、中等、差）分层7.58.5*注：*适用于血糖控制有难度的患者,需避免高血糖所造成的直

3、接损害A妊娠期糖尿病患者一般情况下的血糖控制目标见表3o表3妊娠期糖尿病患者血糖控制目标指标控制目标孕前HbAc（%）餐前血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）6.5（胰岛素治疗者7.0）3.9-6.58.5妊娠期空腹血糖（mmol/L）餐后1h血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）5.37.8molL)控制目标.(mmolL)拄M目标高于范Rl(mq1I.)控制目体-ItTIDM.T2I)M3.910.070*3.9aoSO%3.013.950%3.910.013.970%3J7.825%3.01%好胃鼻辞病或33-7.8.7.8T2DM合弁妊MET2DM:TDD（U）=体重

4、（KG）X（0.50.8）临床医生应当根据具体情况评估结果设定剂量计算系数。如患者基线血糖水平较高、胰岛素抵抗较突出（如腹型肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、妊娠等），应该设定更高的计算系数；反之，如患者胰岛素敏感性高或低血糖风险高，计算系数的设定宜更保守。另外，对于新诊断的T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗也可参考下列公式估算：TDD(U)=80%0.35体重(KG)+2.05空腹血糖(mmoL/L)+4.24三酰甘油(mmoL/L)+0.55腰围(CM)-49.1o(2)胰岛素泵治疗前曾使用胰岛素治疗的患者对于胰岛素泵治疗前接受每日多次胰岛素注射(2次)治疗的患者，TDD可根据既往的胰岛素方案

5、估算。因胰岛素泵治疗时的胰岛素用量较一天多次胰岛素注射方式低，可根据患者的实际情况适当下调TDD,具体参见表8o另外，如患者既往仅使用基础胰岛素治疗，可以将原基础胰岛素用量设置为基础胰岛素输注量。表8已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算胰岛索为治疗前情况胰岛索起始剂量计算血糖控制接近达标.无低血糖用泵前的胰岛索总员x(75%85%)经常发生低血糖.进食量显著减少用泵前的胰岛素总价：x70%显著高血糖.无低血糖,或伴感染等显著应激用泵前的胰岛素总向：x(100%IIO%)(3)药物洗脱期降糖药物间作用的叠加可增加低血糖发生的风险。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛

6、素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率,在前1224H输注相当于计算剂量50%75%的基础胰岛素。2.每日胰岛素输注量的剂量分配(1)基础输注量和基础输注率的设定基础输注量用于维持机体基础状态下的血糖稳态，基础输注率指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，以U/H表示。既往根据正常人胰腺基础状态下和餐时胰岛素分泌量大致相等的特性，将50%的TDD分配为基础输注量。然而，多个关于中国和东亚人群的研究提示，基础率总量多在40%的TDD左右，这与国外的研究和指南推荐有所不同。可能与我国碳水化合物摄入比例高、餐后血糖升高明显的特性有关。东亚人群儿童和青少年T1DM患者中基础率比例更低达约30%,综合现有的证

7、据，本指南建议按照下列原则进行基础输注量占总剂量比例设置：A成人:TDD(40%50%)A青少年：TDD(30%40%)A儿童:TDD(20%40%)基础输注率的时间段应根据患者的胰岛功能状态、血糖波动情况以及生活状况来设置。一般情况下，病情较稳定的T2DM患者或尚有一定残存胰岛功能的T1DM患者，可使用简单的12段法，将基础率进行24H平均分配，22:002:00下调10%20%,后续根据患者血糖监测情况进行调整，在TlDM以及胰岛功能差、血糖波动大的T2DM患者中，可设置为36个时间段清晨以及傍晚常需要较高的基础率以应对黎明现象和睡前高血糖(也称之为黄昏现象),而夜间和凌晨基础率则较低，T

8、1DM常需采用更多分段。在胰岛素泵上设定基础率的方法如下：1段法：全天各时段的胰岛素输注量都是相同的，即每小时输注量二全天胰岛素总量240A2段法采用短效胰岛素时在凌晨1:003:00直至上午9f)0-11:00增加基础率，11:00后恢复到原来的基础率；如采用速效胰岛素，则应在凌晨2:004:00直至上午10:00-12:00这段时间增加基础率，12:00后恢复原有基础率，用以抵抗黎明现象。另外对部分易发生夜间低血糖的患者可将睡前2H至入睡后34H的基础率降低，而其他时间恢复正常基础率。A3段法：对于既有凌晨高血糖又有夜间低血糖的患者，结合(2)中的两种方式则可避免血糖较大的波动。6段法：全

9、天胰岛素总量24得到常数B,则0:003:00基础率为0.6,3:009:00基础率为1.2R,9:00-12:00基础率为,12:00-16:00基础率为0.1z16:00-20:00基础率为1.1z20:0024:00基础率为0.8o24段法：人体生理状态下基础胰岛素并不是以一个不变的速率分泌的，而是一天中有2个峰值与2个谷值,第1个高峰在凌晨4:006:00,第2个峰值在下午15:0018:OOz而一天中基础分泌的2个谷值分别在23:002:00和8:0014:00o(2)餐前大剂量的设定餐前大剂量指在三餐前一次性快速输注的胰岛素量。将TDD扣除基础胰岛素后的总量即为餐前输注总量，可按照

10、三餐1/3、1/3、1/3进行初始分配。然后逐步调整为最佳比例，即根据具体每餐饮食成分，特别是碳水化合物含量、运动量以及血糖情况个性化设定三餐的比例。有大剂量向导功能的胰岛素泵，还可以根据需要设定碳水化合物系数、胰岛素敏感系数、目标血糖范围及活性胰岛素代谢时间等，然后在每餐前根据当前血糖值和摄入碳水化合物量进行自动计算，获得精准的所需大剂量。四.住院短期强化治疗胰岛素泵的应用1.胰岛素剂量的调整（1）基础输注率的调整基础输注率分为夜间基础率和日间基础率。A夜间基础率：指睡前到第二天进餐前的基础率，一般分为上半夜和下半夜进行设定，上半夜胰岛素的基础率较小，注意避免出现低血糖，尤其是凌晨2:00-3:00的低血糖。下半夜应该注意晨起升糖激素分泌导致的高血糖情况，也就是黎明现象。因此，夜间基础率的调整应该结合昼夜的血糖基线波动。A日间基础率（非空腹原则）是控制两餐间餐前血糖的基础胰岛素率，指依据早餐前VS午餐前,午餐前VS晚餐前，晚餐前VS睡前的血糖数值