喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规.docx

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1、喉部肿瘤（全喉、半喉）切除术护理常规（一）术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者呼吸道情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等症状；了解患者饮食及营养状况，是否有吞咽异物感、吞咽困难，根据身高体重评估患者是否存在营养不良。安全的评估：评估患者呼吸困难程度，如伴有呼吸困难,护士需准备好急救物品，如床头连接好负压吸引器、吸痰管及床旁备好气管切开包等。2 .护理要点（1）术前检查：专科检查：颈部CT.MRK频闪喉镜、电子喉镜、纤维喉镜检查、肺功能。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影

2、剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。（2）术前准备：1）皮肤准备：上起下唇，下至第3肋间或平乳头，双侧下颌角至腋中前线；有颈部淋巴结清扫患者需剃术侧耳后四指毛发或剃全头，男性患者剔净胡须。2）术晨准备：术晨为患者留置胃管；将消毒好的气管套管（男性患者9mni、IOnlnb女性患者8mm、9m金属套管；全喉患者准备14m金属套管一副；8号气囊套管一副）、一次性负压吸引器2个、影像学资料、术中用药及病历带入手术室。3）心理护理：患者术后暂时或永久失去发音功能，或有不同程度的声音嘶哑，术前应向患者介绍手术方式及疾病相关知识，取

3、得患者及家属的理解与配合；半喉切除告知患者手术伤口愈合堵管后，依然可以发音，正常与人交流，全喉切除者术后可以通过其他方式来完成发音功能，如电子喉、食道发音等，使患者消除顾虑。3 .宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者有关疾病的相关知识及简单手术方式，使患者做好手术的心理准备，建立良好的期望值。（2）交流方式指导：教会患者术后表达思想的方法，如学会使用床头呼叫器，备好笔纸或写字板，通过书写反应病痛和要求；不会写字的患者在术前与其进行沟通，掌握几个简单手势、图片或制作简单的示意图等，以免术后无法表达自己的意愿。（3）保持气道通畅：向患者讲解术后保持气道通畅的方法,如及时吸痰、雾化吸入、盐水点套管

4、等；告知患者保持气道通畅的重要性，术前教会患者家属叩背方法，促进术后排痰；告知患者及家属经气管切开吸痰的目的及作用，取得其配合。（4）呼吸方式：向患者讲解气管切开的目的及注意事项，取得患者的配合；术后呼吸方式由口鼻呼吸改为通过气管套管进行呼吸，告知患者会有呛咳等不适；嘱患者及家属注意保持气道通畅，防止痰液粘稠阻塞气道。（5）饮食指导：嘱患者术前加强营养摄入，增强机体抵抗力；告知患者术后暂时不能经口进食，需要通过胃管进行鼻饲，向患者讲解留置胃管后的注意事项。（6）体位指导：水平半喉切除患者，全麻清醒后指导患者保持头前倾位，术后可肩下垫薄枕。4 .注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道

5、感染等症状，询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，请相关科室给予会诊，为手术做准备。（2）留置胃管：动作轻柔，固定好，系带松紧度适中；确定胃管在胃内，胃管深浅度适宜，并在胃管上标明留置时间；告知患者勿牵拉胃管，防止胃管脱出。（3）生活习惯：术前嘱患者养成良好生活习惯，忌烟酒，适当活动，加强营养摄入，增强体质，为手术做准备。（4）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1) 了解术中情况：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意

6、识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整性及相关物品的交接。(2)病情评估:密切观察患者病情变化，如生命体征、意识及血氧情况；观察颈部敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动性出血；颈部气管套管是否通畅、固定是否牢固，套管周围有无皮下气肿；为患者经气管套管吸痰，观察痰液的颜色、性质、量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。(3)并发症的评估：观察患者有无出血、感染、脱管、呼吸道分泌物阻塞、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、咽瘦、气管食管屡、吸入性肺炎等并发症的发生。(4)术后不适症状的评估：观察患者有无憋气、疼痛、发热、腹胀、反酸等常见常见术后反应，并遵医嘱给予

7、处理。2 .护理要点(1)卧位护理：全麻患者清醒后，去枕平卧4-6小时或遵医嘱；水平部分喉切除术后需颈肩垫枕，保持头前倾30o；头面部肿胀时，可给予患者半卧位或抬高头位，以利于伤口引流，促进血液循环改善症状。(2)生命体征的观察：密切监测生命体征变化，尤其是血氧监测，必要时可遵医嘱行心电监护；术后3日测量体温每日4次，体温控制在38.5以内，如3日后体温过高超过38.5C,或正常体温突然增高，给予患者物理降温，体温持续升高及时通知医生处理。(3)气管切开的护理：成人每日晨、晚清洁内套管，儿童气管套管夜间增加清洗套管一次，术后堵管的患者每日晚清洗一次内套管；保持气管套管通畅，及时为患者吸痰,观察

8、痰液的颜色、性状、量的变化；发现痰量显著增多、粘稠时加强气道湿化，增强套管内点盐水+灭菌注射用水(L1的比例)的次数，每次吸痰时尽量吸净并强调吸痰效果，同时配合雾化吸入治疗，必要时增加雾化次数；给予湿纱布覆盖套管口，增加湿度；每日更换套管垫，保持套管垫的清洁干燥，密切观察颈部伤口敷料包扎是否牢固，伤口周围有无红肿、渗出。(4)负压引流护理：颈部持续负压引流常规保留48-72小时，保持负压引流通畅，防止引流管受压或打折而堵塞管道，造成引流不畅，引起伤口感染；妥善固定，负压引流器应低于伤口，避免倒流，告知患者不要牵拉引流管，防止脱落；每日更换负压引流器，注意无菌操作，并在病历上记录引流液的量；术后

9、24小时引流液为血性，后颜色逐渐变浅,引流期间总量应低于200ml。(5)胃肠减压：术后一般给予患者胃肠减压12小时,观察引流液的颜色、量及性质；注意负压吸引器要连接紧密,保持负压状态，防止漏气；给予患者妥善固定，保持引流通畅；嘱患者勿牵拉、受压、脱出或自行停止胃肠减压，告知患者胃肠减压的目的，取得患者及家属的配合。(6)鼻饲的护理：1)鼻饲方法：次日开始给予患者常规鼻饲饮食IoT4天，每日4-6次，少食多餐，每次不超过200ml；每次鼻饲饮食前给予患者抽吸胃液，并注入温开水，确定胃管在胃内；两次鼻饲间给予注入温开水、果汁或蔬菜汁等；鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。2)鼻饲观察与护理

10、：鼻饲期间应注意观察患者营养状况，合理安排饮食及饮食量；询问患者鼻饲后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃肠道不适，及时查找原因，给予对症处理；鼻饲期间患者发生呃逆可针刺合谷穴或调整胃管位置等方法抑制呃逆，鼻饲时注意温度不宜过凉、速度不宜过快、量不宜过多，对于顽固型呃逆可遵医嘱使用解痉药物。3)鼻饲管的护理：鼻饲饮食期间应保持胃管通畅，并且固定牢固，深浅度适宜；每日更换胃管系带，保持胃管及鼻孔周围皮肤清洁；鼻饲用具应及时清洁、消毒，每日更换鼻饲所用的注射器，并标明更换时间。4)吞咽训练：全喉及半喉切除术后14天遵医嘱可练习经口进食，指导患者掌握进食要领。全喉摘除术后要嘱患者先从饮水开始，如无异常可逐

11、渐练习吃软食；部分喉切除术后指导患者从团块状软食开始练习，如香蕉、软蛋糕、糊状饮食等；水平半喉切除后，应告知患者取半卧位，堵住气管套管口，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出；若为垂直半喉切除术，告知患者头偏向健侧做吞咽动作，左侧切除者练习吞咽时头偏向右侧，右侧切除者向左侧偏。按此程序反复训练，观察患者有无液体从气管套管下及伤口处流出，如有异常暂不能经口进食，直至进食时不发生呛咳后，医生给予拔除胃管。(7) 口腔护理：鼻饲期间应每日晨为患者进行口腔护理，每日4次漱口液漱口，保持口腔清洁，预防口腔疾患的发生；口腔护理时观察口腔气味的特点，口腔黏膜

12、改变，必要时可行细菌培养及药物敏感试验，使用有针对性治疗的漱口液。(8)休养环境：提供安静舒适、温湿度适宜的休养环境，减少探视，避免交叉感染。(9)基础护理：输液期间，协助患者如厕等其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，及时解决患者的需求，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内谷。(10)心理护理：加强病房巡视，多与患者交流沟通,倾听患者的主诉，给予精神上的鼓励和安慰；术后教会患者使用一些表达需求，如手势、写字板、图片等，及时满足患者的需要；耐心细致向患者讲解有关疾病的相关知识及恢复的注意事项，消除患者的顾虑及恐惧心理，增强战胜疾病的信心。(11)并发症的观察与护理：1)出血

13、的观察：术后套管内咳出或吸出血性分泌物属正常情况，如出现持续的套管内出血，颈部负压引流出血性液体24小时引流量超过200ml或者每小时超过50ml,并且伴有血压下降、心率加快，则提示为活动性出血，应及时通知医生进行止血处理，遵医嘱给予开放静脉通路，连接负压吸引器及时将气管套管内分泌物及渗血吸出，密切监测生命体征变化，同时准备好抢救物品，必要时准备急诊手术探查止血。2)感染的观察与护理：喉部手术后常出现的感染包括局部伤口感染及呼吸系统的感染，一般表现为手术三日以后出现体温升高,常超过38.5,伴有痰液增多，为黄色痰液，并且有异味等。3)伤口感染：常发生在术后5-7天，早期感染的细菌多以革兰阳性球

14、菌为主，较长时间后的感染则以绿脓杆菌多见。密切观察伤口分泌物的颜色、量、气味、性质有无改变，局部皮肤有无红肿热痛表现，如有异常及时通知医生，做出相应处理。加强吸痰，注意观察痰液的颜色、性质、量，嘱家属减少探视，避免交叉感染；遵医嘱给予患者复查血常规或做血培养及分泌物培养、全身用药，加强伤口换药。4）呼吸系统感染：以肺炎最为常见，一般发生在术后6-9天，常因术后患者活动量减少，发生坠积性肺炎，或在练习经口进食时呛咳引起吸入性肺炎。患者出现体温升高38以上，气管套管内吸出大量脓性分泌物，并出现呼吸频率、深浅度的改变，听诊可闻及肺部啰音，胸片示肺炎改变、血象白细胞异常可明确诊断，应及时处理，给予患者

15、物理降温，如体温持续过高，遵医嘱给予患者做血培养，及时更换抗生素，应用降温药物；进一步了解患者进食情况，如患者呛咳严重，应暂时停止进食，同时给予患者叩背、增加雾化吸入次数，稀释痰液，促进痰液排出，指导患者有效咳痰并及时为患者经气管套管吸痰。5）皮下气肿的观察：术后观察套管周围有无皮下气肿，皮肤按压时出现捻发音或踏雪感应密切观察，每日测量皮下气肿范围，告知患者避免用力咳嗽，如出现进行性加重，气肿范围逐渐扩大，应通知医生及时处理，防止出现更严重的气胸、纵膈气肿等。6）脱管的观察与护理：应注意调整套管系带的松紧度，特别注意观察术后颈部肿胀消退的患者，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。如患者出现呼

16、吸困难时，护士应先判断是否为脱管，迅速拔出内套管，用吸引器抽吸，注意有无痰液吸出，如吸痰后患者憋气症状缓解则为痰液阻塞；如呼吸困难症状仍不缓解，立即用棉丝放在套管口，如不见有气息出入，可判断为脱管。此时应准备气管切开包、氧气,并接好纤维喉镜及光源，并通知医生，协助医生一起，将套管顺其窦道送回。7）咽屡、气管食管疹的观察护理：做好造屡口周围的清洁护理，更换套管垫时发现气管切开伤口有大量口、咽腔分泌物；出现进食呛咳、气管切开伤口内可见食物；伤口换药可探到与食管相通形成窦道，可判断为咽瘦。明确诊断后立即停止经口进食，加强局部换药，防止感染进一步发生。3 .宣教和指导要点（1）用药宣教：遵医嘱给予抗炎、营养、补液、保护胃黏膜、促进分泌物排出输液治疗，告知患者用药的目的及名称,并观察用药后的反应。（2）气道护理：协助患者吸痰，告知患者及家属吸痰的目的及重要