咽喉病证:咽喉菌的诊疗.docx

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1、咽喉病证:咽喉菌的诊疗咽喉菌多因气滞血瘀,痰浊凝结于咽喉,日久恶变所致,是以咽喉疼痛不适、吞咽不利,咽喉部异物感,并见咽喉部位肿块、凹凸不平,其状如菌为主要表现的癌病类疾病。菌生于喉关者,可称咽菌;生于咽门、喉咙者,可称喉菌。相当于西医咽喉部恶性肿瘤,以喉癌为多。多见于5060岁,男多于女,二者之比约为10:1。近年来发病率有上升趋势,城市高于农村,尤以污染严重的工业区为甚。历史沿革古代有关本病的文献资料较少。咽喉脉证通论喉菌最早有喉菌之名,指出:“此证因食膏梁炙燃厚味过多,热毒积于心脾二经,上蒸于喉,结成如菌,面厚色紫,软如猪肺,或微痛,或木而不痛,梗塞喉间,饮食有碍。须以针刺出紫血者可治,

2、鲜血者难治,日刺日有,渐如蜂巢者不治。”尤氏喉科说:“喉菌,病属忧郁,血热气滞,妇人多患之,形如浮萍,略高而厚,紫色,生于喉旁,轻则半月二十日,重则经月月余,要在治之得法,及患者守欲忌口。”外证医案汇编2有“喉蕈”之名,并说:“结蕈喉间,有翻花之状。”【病因病理】1 .气血瘀阻:长期慢性咽喉病,久病入络,气血瘀滞;或肝气久郁,气机不畅,经脉痹阻,气血瘀滞,凝结于顽颗,日久变生癌肿。2 .痰热蕴结:脾虚运化失健,痰浊内生,郁久生热,痰热互结顽赖,日久变生癌肿。3 .火毒困结:情志所伤,肝胆久郁化火;过食辛辣炙燃,烟酒厚味,致肺脾受损,宣降失调,健运失司,热毒内蕴,聚结清窍,日久发为癌肿。【临床表

3、现】症状早期主要有声嘶、咽喉异物感,咳嗽,痰中带血等症。后期可出现呼吸困难、吞咽困难、口气臭秽,以及颈淋巴结转移、恶病质。检查间接喉镜、直接喉镜或纤维咽喉镜检查,可见喉部新生物,呈结节状或菜花状,表面多有溃疡,常致声门变窄、声带运动障碍、喉体摩擦音消失(彩图18)。晚期可发生颈部、气管前淋巴结转移。喉部活组织检查可以确诊。喉部断层照片、CT及MRl可显示肿瘤大小及其与周围组织的关系。【辨证论治】1 .气血瘀阻咽喉证主证声音嘶哑,痰中带血,咽喉疼痛,位置固定,检查见声户新生物粗糙,呈结节状,色暗红。喜叹息,胸胁胀痛不适。舌质紫暗,或有紫斑,苔白,脉弦。证候分析气血瘀阻咽喉,清道不利,功能失司,故

4、见声音嘶哑,咽喉疼痛,位置固定,检查见声户新生物粗糙,呈结节状,色暗红;气血瘀滞,阳络易损,则痰中带血。全身及舌脉所见,为气血瘀滞之证。治法行气活血,软坚散结。方药会厌逐瘀汤加减。方中生地、赤芍、红花、桃仁活血化瘀;桔梗、甘草、玄参清热利咽散结;柴胡、枳壳行气止痛;全方合用,共奏行气活血,软坚散结之功。临证时,可酌加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类,以助活血化瘀,软坚散结。2 .痰热蕴结咽喉证主证声音嘶哑,痰中带血,咳嗽痰黄,检查见声户新生物呈结节状,色淡红,有分泌物附着。并见胸闷,纳差,口干,小便黄。舌质胖,苔黄腻,脉弦滑。证候分析痰热蕴结咽喉,清道不利,功能失司,故声音嘶哑,咳嗽痰黄,检

5、查见声户新生物呈结节状,色淡红,有分泌物附着;痰热熏蒸,肿块脉络受损,则痰中带血。全身及舌脉所见,为痰热内蕴之证。治法清肺泻热,除痰散结。方药黄连清喉饮加减。方中黄连、黄苓泻火解毒;连翘、桔梗、牛劳子、甘草、射干、玄参、花粉清肺除痰,利咽散结;赤芍凉血活血;荆芥、防风宣肺散邪解郁。3 .火毒困结咽喉证主证声音嘶哑,痰中带血,咽喉疼痛,口气恶臭,检查见声户肿块呈菜花状,溃烂、渗血、有腐物。伴烦躁易怒,口苦咽干,渴喜冷饮,大便干结,小便黄。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。证候分析火毒困结咽喉,清道不利,功能失司,故见声音嘶哑,口气恶臭,检查见声户肿块呈菜花状,溃烂、渗血、有腐物;邪结咽喉,脉络痹阻,复因

6、火毒熏蒸,气血壅滞,故见咽喉疼痛;肿块脉络受损,则痰中带血。全身及舌脉所见,为火毒内困之证。治法清热泻火,解毒散结。方药黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。方中黄连解毒汤为大苦大寒之剂,善清三焦之火毒;龙胆泻肝汤善清肝火。临证时,酌加山豆根、青黛、夏枯草之类,以助解毒散结;大便秘结加大黄泻火通便。【自学指导】1 .咽喉菌的病因病理多因长期慢性咽喉病,久病入络,以及情志失调,气血瘀滞,凝结于咽喉,日久变生癌肿;或肺脾失调,痰热内蕴,凝结于咽喉,日久变生癌肿;或肝、肺、脾脏失调,火毒内蕴,结凝于咽喉,日久变生癌肿等。2 .根据症状与检查,咽喉菌的诊断一般不难,其确诊一般以病理切片结果为主要依据。3 .咽喉

7、菌的治疗以西医治疗为主,配合中医辨证论治。4 .咽喉菌的辨证论治,气血瘀阻咽喉证,治宜行气活血,软坚散结,用会厌逐瘀汤加减;痰热蕴结咽喉证,治宜清肺泻热,除痰散结,用黄连清喉饮加减;火毒困结咽喉证,治宜清热泻火,解毒散结,用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减。5 .临床上,咽喉菌患者在放疗或手术等治疗后,体质已亏,以阴虚见证为多,治宜益气养阴,化瘀解毒,用养阴清肺汤加减,酌加三棱、莪术之类活血化瘀,加白花蛇舌草、半枝莲、山豆根之类解毒祛邪利咽喉。【参考文献资料】西医认为,喉癌的病因尚无定论,可能与烟酒过度、慢性咽喉炎症刺激、空气污染、病毒感染、癌前期病变(如喉乳头状瘤)、放射线损害等有关。其治疗方法,早期的声门癌用放疗、手术切除均有很好效果;晚期喉癌应采用综合疗法,即化疗、手术、放疗相结合。【复习思考题】1 .咽喉菌的病因病理如何?2 ,咽喉菌的临床表现与诊断要点如何?3 .咽喉菌的辨证论治如何?

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