咽喉病证：急喉风的诊疗.docx

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1、咽喉病证：急喉风的诊疗急喉风，亦名紧喉风，是喉风的一种，多因风火痰热之邪上攻咽喉所致，是以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。如出现牙关拘急，口噤如锁者，又名锁喉风。本病发病迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系，急喉风在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉阻塞范畴。历史沿革内经最早有类似本病的论述，如素问著至教论说：“三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风,至如僻砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干噬喉塞”；素问本藏说：“民病温厉至，喉闭噬干，烦躁而渴，喘息而有音也。这些论述类似于急喉风的咽喉肿塞、呼吸不通的临床特点。急喉风的范畴。

2、最早以喉风命名的病证为缠喉风，见于北周姚僧垣集验方，元代瑞竹堂经验方有急喉风一名，明代普济方有锁喉风，外科正宗载有紧喉风，均泛指咽喉肿塞，饮食呼吸难入的危急重症。但根据急喉风的临床特点，在古代文献中，急喉风也属于“喉风”、“喉痹”、“喉闭”，以及“咽喉肿痛”等病症范畴。其中关于喉风、喉痹二者之间的联系与区别，可参看徐绍勤“古代喉痹喉风辨”（河南中医1987年第4期）。建国以后，第四版教材中医耳鼻喉科学将本病正式定义为“急喉风是指发病迅速，红肿剧痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下为主的急性喉部病症。”从而与其他疾病相区别。急喉风的病因病理与临床表现特点。古代医家对急喉风的发生，多从风毒、

3、火热、痰火等认识，对其临床特点多从咽喉肿塞，水浆不入，地气闭塞，以及呼吸不通，天气闭塞，不急治法死等方面认识。如：晋王叔和脉经说：“病人肺绝，三日死，何以知之？口张但气出而不还”，是对吸气期呼吸困难的精辟描述，病机为肺绝。隋巢元方诸病源候论三十说喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛亦令人壮热而恶寒，七八日不治法死。”又说：“咽喉者，脾胃之候也。气所上下，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。夫生肿痛者，皆挟热则为之，若风毒客于喉间，其热甚则肿塞不通，而水浆不入，便能杀人。”元朱震亨丹溪心法四有“缠喉风属痰热”之说。明薛己口齿类要喉痹诸证指出：“喉痹谓喉中呼吸

4、不通，语言不出，而天气闭塞也。”强调了“喉痹”以呼吸不通，语言不出而天气闭塞为发病特点。陈实功外科正宗2说：“实火者，过饮醇酒，纵食膏梁，叠褥厚衾，有甫餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿；甚则风痰上壅，喉门闭塞，少顷水浆不入，声音不出，此为喉闭、紧喉风是也。”李梃医学入门四则有“相火势速则肿甚不仁而痹，痹甚不通而痰塞以死”之说。清程国彭医学心悟2说：“肺绝喉痹痰涎壅于咽喉，声如拽锯。此肺气将绝之候，法在难治。”此外,历代医家亦有认为阴寒内盛及虚阳上攻可导致咽喉肿闭，如宋陈言三因极一病证方论一6说：“诸脏热则肿，寒则缩，皆使喉闭。”宋严用和济生方咽喉门谓：“更有腑寒亦使人喉闭。”明窦梦

5、麟疮疡经验全书一谓:“或虚阳上攻，由于久病，元气虚弱，邪火上行，咽喉肿痛，上下不升降，水火不既济，心火冲喉，故肿痛而闭塞。其形若何？语声不出，牙关紧急，痰涎满口，手足厥冷，头目昏眩者是也。”【病因病理】本病多并发于小儿急喉瘩、喉白喉，亦可由喉痈等急性咽喉病发展而成。1 .痰火闭喉：风热邪毒、疫疣之邪外袭，由表及里，内传肺胃，热毒壅盛，循经上攻；或因嗜食膏梁厚味，醇酒辛热炙燃，脾胃积热，复感外邪，内外邪热结聚，火动痰生，闭阻咽喉所致。2 .风痰闭喉：脾虚痰湿素盛之体，外感风邪，引动痰涎上攻，闭阻喉窍，气道不通为患。如喉科秘旨说：“缠喉风因肺感时邪，风痰上壅，阴阳闭结，内外不通”。【临床表现】病史

6、发病较急，多有急性咽喉病或白喉等传染病史。症状吸气期呼吸困难；吸气期喉喘鸣，或喉中痰鸣如锯，阻塞重者鸣声大，阻塞轻者鸣声小；吸气期软组织凹陷，即吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）、肋间等处凹陷（称三凹征），在小儿可并见鸠尾（剑突下）凹陷，则称四凹征；声嘶或语言难出，汤水难下；缺氧，面色紫穿，四肢发凉，额部冷汗，血压下降等。吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重，临床可分为四度（徐荫祥，1957）：一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣，天突及缺盆有轻度凹陷。二度：安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难，活动时加重。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，并见烦躁不安，自汗，三凹

7、征显著。四度：呼吸极度困难，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨。甚则四肢厥冷，脉沉欲绝，神昏，濒临窒息。检查可见咽喉红肿剧烈，或虽咽部不红，但喉部、声带红肿或水肿。【辨证论治】1 .痰火闭喉证主证急性热性咽喉病中，迅速出现喉部紧缩感，呼吸困难，或有三凹征、喉鸣，声音嘶哑，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，汤水难下。检查见咽喉肌膜红肿较剧，痰涎多，或有腐物。伴憎寒、壮热，或高热心烦，口干欲饮。舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数。证候分析喉为天气出入之道，因火毒困结，痰涎壅闭,咽喉肿塞，气道不通，故见喉部紧缩感，不同程度的呼吸困难，汤水难下；火热炼津成痰，故咽喉痰涎壅盛；痰阻气道，喉窍不利，则声音嘶哑；气体经

8、过狭窄的喉腔，则产生喉鸣，声如拽锯；全身及舌脉所见，为火热内盛之证。治法泻火解毒，祛痰开窍。方药清瘟败毒饮加减。方中水牛角清营凉血解毒；生石膏清胃泻火；黄连、桅子、黄苓、知母、连翘清热泻火解毒，助石膏去气分之火；赤芍、玄参、生地、丹皮、淡竹叶助水牛角清热凉血解毒，去血分之热；佐以桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉。便秘者，加大黄、玄明粉通腑泻热；痰涎壅盛者，加天竺黄、贝母、瓜篓、竹茹之类清热化痰，并配合六神丸、雄黄解毒丸、紫雪丹、安宫牛黄丸之类以助解毒、祛痰、开窍。2 .风痰闭喉证主证多见于小儿患者，因外感后，突发喉间堵塞，呼吸困难，痰声漉漉，口噤不开，两目上视，手足躁扰。伴轻微发热，咳嗽，鼻塞不利，

9、苔薄白，指纹淡红。证候分析脾虚痰湿内盛，卒为风邪所动，肺失宣降,风痰上壅，阻塞气道，故见喉间堵塞，呼吸困难，痰声漉漉；小儿稚阴稚阳之体，易虚易实，容易引动肝风，故见口噤难开，两目上视，手足躁扰。余证所见，为风寒侵袭之证。治法疏风宣肺，祛风止痉。方药三拗汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。方中麻黄、杏仁宣肃肺气，肺气顺，则清道利，呼吸自如；党参、生姜、桂枝、茯苓、半夏、大枣、大黄，健脾除痰以图本，内热不盛则去大黄之苦寒；柴胡疏肝，助龙骨、煨牡蛎息风止痉以治标。【其他治疗】一、急救1 .涌吐痰涎：内服雄黄解毒丸。或以温开水半杯，加桐油4匙，搅匀，名柚油饯，用硬鸡翎沾油伸入喉内探扫，至痰涎随呕吐而出。2 .气

10、管切开：呼吸困难进入第四度，应立即行气管切开术；若情况危急，可先行环甲膜切开术，再转入医院作气管切开。3 .对牙关紧闭，口噤不开者，可用通关散吹鼻取嚏，或以蛇床子烧烟熏鼻.，或以巴豆油压于纸上，捻条烧烟熏鼻窍以开关通窍。二、一般外治主要有吹药、含漱、超声雾化或蒸气吸入等，参喉痹、乳蛾、急喉瘩。三、针灸治疗1 .放血法：取少商、商阳刺血或耳垂放血；或在咽喉肿痛处浅刺34下，出血为度。2 .体针法：取天突、合谷、尺泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆、廉泉等穴，每次23穴，泻法，不留针。3 .耳针法：取咽喉、神门、平喘等穴，针刺，留针1530分钟,每日12次。4 .水针法：用止血钳将5号注射针轻轻弯成90度

11、，安在InIL注射器上，抽吸0.1%肾上腺素0.5ImL,患儿头稍向后仰,从天突进针，沿胸骨后在呼吸时向下刺45分深，推注肾上腺素0.10.3mL后出针。一般在515分钟内症状缓解。【预防护理】1 .注意及早防治各种咽喉疾病，以免发展成急喉风。2 .多休息，少说话，少活动，以免加重呼吸困难。3 .痰涎多者，应取半坐卧位。4 .病室内应保持一定的温度与湿度，保持空气新鲜。5 .饮食忌辛辣炙燃，以免助长火热痰湿。病情缓解以前以流质或半流食物为主，避免坚硬食物刺激咽喉部，加重病情。6 .密切观察病情变化，做好随时抢救的准备。【自学指导】1 .急喉风是以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言难出，汤水难下

12、，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。由于小儿发育尚不完善，为稚阴稚阳之体，易虚易实，且小儿的喉窍肌膜下组织疏松，邪毒侵袭后（如急喉瘩），容易发生严重水肿而致喉窍堵塞，诱发急喉风，故急喉风在婴幼儿发病机会较成人为多。西医喉水肿，以及炎症因素引起的急性喉阻塞属本病范畴，其病发迅速，如不速治，可引起窒息死亡，故临床上应引起高度重视。2 .急喉风在古代文献资料中，可见于喉风、喉痹、喉闭，以及咽喉肿痛等病症范畴。古代认为其主要临床特点为咽喉肿塞，水浆不入，地气闭塞，以及呼吸不通，天气闭塞，不急治法死。其病因病理多为风毒侵袭，或火热、痰火为患，亦有认为可因阴寒内盛及虚阳上攻所致者。建国后，第四版教材中

13、医耳鼻喉科学正式将本病定义为“急喉风是指发病迅速，红肿剧痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下为主的急性喉部病症。”从而与其他疾病相区别。3 .本病病因病理主要是由于风热邪毒、疫厉之邪外袭，或引动脾胃积热，内外邪热结聚，火动痰生，闭阻咽喉所致，或因脾虚痰湿素盛之体，外感风邪，引动痰涎上攻，闭阻喉窍，气道不通为患。4 .根据病史、临床表现方面咽喉肿痛、汤水难下、吸气期呼吸困难、吸气期喉鸣、吸气期三凹征、声嘶与语言难出、缺氧症状等特点，其诊断一般不难。5 .临床上，对急喉风患者，应根据其呼吸困难的程度不同和病情轻重不同，采用积极的治疗办法。对第一、二、三度呼吸困难者，可按辨证论治，采用中药及涌

14、吐痰涎、开关通窍、针刺放血等法，并密切注意观察病情变化；其中对第三度呼吸困难患者，应作好随时气管切开的充分准备，以防万一。若病情危急，进入第四度呼吸困难，乃阴阳离决之危候，应分秒必争，保持呼吸道通畅，可立即行气管切开术或环甲膜切开术，以抢救生命为要。6 .急喉风的辨证论治可分为二个证型。痰火闭喉证属实证、热证，治宜泻火解毒，祛痰开窍，用清瘟败毒饮加减；风痰闭喉证属实中挟虚，治当疏风宣肺，祛风止痉，用三拗汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。【参考文献资料】1 .西医认为，引起喉阻塞的原因较多，如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中以炎症引起者居多。如急性喉炎、气管支气管炎、喉白喉

15、、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小，喉黏膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，较成人更容易发生喉阻塞。其治疗原则，一度呼吸困难，积极进行病因治疗；二度呼吸困难，积极进行病因治疗，严密观察病情，作好气管切开准备，如为肿瘤所致者，可考虑气管切开；三度呼吸困难：病因可在短期消除者，应加强病因治疗，做好随时气管切开的准备，若疗效不显，而全身情况较差，可及早行气管切开。短期内不能解除病因者，立即气管切开，并再予病因治疗；四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气管切开术（环甲膜切开术）。病因治疗方面，因喉水肿者，静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松；因变态反应或血管神经性水肿，可皮下注射LIOoO肾上腺素0.3mL,每水分钟1次，连续23次，并以1:2000肾上腺素喉头喷雾，每小时1次;因感染所致，青霉素320万u、地塞米松5mg、生理盐水IoOnIL,静脉滴注，并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20mL,雾化吸入。同时，对二度呼吸困难以上，给予氧气吸入，以及支持疗法等。（摘自中西医结合耳鼻咽喉科学P300301）2 .明陈实功外科正宗咽喉论：喉闭、紧喉风用药不及事，先用针刺喉间，发泄毒血，随用桐油饯鸡翎探吐稠痰，务使痰毒出尽，咽门得松，汤药可入，语声得出，乃止。内服清咽利膈汤疏利余邪。如牙关紧闭难入，必当先刺少