急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程.docx

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1、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性间质性肾炎（ICD-10：N14）o（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L近期用药史。2 .药物过敏表现。3 .尿沉渣白细胞及尿嗜酸性白细胞升高。4 .肾小管和/或肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但非典型病例（尤其是由非解体抗炎药致病者）常无第二条，必要时借助肾活检病理检查确诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。1 .去除病因，停用一切可疑致病药物。2 .糖皮质激素及免疫抑

2、制剂的使用：停药后肾功能无恢复者，或肾活检提示肾间质弥漫炎症细胞浸润或有肉芽肿形成时，可以使用泼尼松治疗，剂量0.5-lmgkgd,2-4周后逐渐减量，总疗程一般为1-4月；对大剂量激素冲击疗法，目前无统一意见，可根据患者临床及病理表现进行个体化选择处理；若激素使用两周效果不明显，可考虑加用细胞毒药物如环磷酰胺，注意用药后的毒副作用。3,对症支持疗法，治疗合并症。对已经出现急性肾衰竭者，则应进行血液净化治疗。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：N14急性间质性肾炎疾病编码。3 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊

3、断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规，血嗜酸性粒细胞计数；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV.梅毒）；（3） 24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查、肾小管损伤指标检测；（4）腹部B超、胸片、心电图。2 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)血免疫学检查：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4,免疫球蛋白(包括IgE)、RF、CRP、ESR.ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；(2)眼科检查，了解有无眼色素膜炎等；(3)如有条件，

4、行尿蛋白成分分析，尿酸化功能检查，血尿渗透压检查，尿氨基酸检查。3 .如患者无禁忌，必要时行肾活检病理检查，明确病理类型，以指导治疗，估计预后。(七)肾穿刺前准备。L根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。4 ,控制血压。5 .加强对症支持治疗。（八）肾穿刺病理检查。L麻醉方式：局麻。2 .术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常;血红蛋白80gL以上，血小板80X107L;血压控制在14090mmHg以下。3 .术中用药：麻醉常规用药。4 .取材方式：经皮肾活检。5 .输血：视病情而定。6 .组织病理：光镜、免疫荧光及电镜检查。（九）药物选择。L肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。2,根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，使用糖皮质激素治疗；（2）肾间质有肉芽肿形成时，在糖皮质激素治疗的基础上，宜加用细胞毒药物；（3）保护肾功能、对症支持治疗。（十）出院标准。1 .临床病情改善。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。L治疗反应不佳或肾功能恶化，需要住院观察处理。2,出现治疗相关的并发症如感染、血糖升高或肾穿刺并发症，需要住院处理。3 .虽然诊断为急性药物过敏性间质性肾炎，但出现持续少尿、肾功能持续恶化，需要替代治疗的患者，以及伴有严重感染、心力衰竭等严重并发症的患者，退出本路径。