中西医：鼻鼽的诊疗.docx

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1、中西医：鼻飘的诊疗鼻孰亦称孰嚏，是因禀质特异，脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致，以突然或反复的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等症为主要表现的鼻病。本病可发生于任何年龄，但以青少年居多。病程久而不愈者，可引起鼻息肉。西医过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）属本病范畴。鼻勒之名出自素问.脉解，医学纲目将其作为病名。古代文献对本病论述丰富，如在内经中有关于鼻丸、嚏的大量论述。历代有关清涕以及鼻渊的部分论述中，亦与本病有关。对其病因病理的认识，内经认为与时令气候有关，亦与肾有关，如素问宣明五气说：五气所病，肾为欠为嚏。隋.巢氏诸病源候论卷29认为肺脏虚冷是发病的主要原因，指出：“肺气通于鼻，

2、其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收。”金.刘河涧素问玄机原病式.六气为病指出：“痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”认为鼻痒、喷嚏是由于火热侵及阳明所致。明.戴思恭秘传证治要决及类方卷10说：“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。”而徐春甫古今医统则认为：“鼻孰者，热客太阴之经也。”这些认识均具有代表性。病因病理L肺寒壅鼻.：肺气不足，风寒侵袭，邪壅于肺，肺经风寒壅滞鼻窍，宣降失调，致鼻九嚏不止。2,肺虚鼻窍失煦：肺气亏虚，卫外不固，媵理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，宣降失调，为鼻丸为嚏；又肺虚气弱，气不摄津，清涕下注为鼻丸。3 .脾虚鼻窍失煦：脾虚气血生化不

3、足，清阳不升，肺失所养，卫表不固，易感外邪侵袭；又脾虚运化失职，津液壅滞于鼻为鼻丸。4 .阳虚鼻窍失煦：肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为孰。5 .郁热熏鼻.：肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼻仙素问.痹论说:“少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”6 .寒热错杂：鼻九嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。西医认为过敏性鼻炎属I变态反应。机体吸入变态反应原（常见者如室尘、花粉等）后，产生特异性IgE并结合在鼻粘膜的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜

4、处于致敏状态；当再次吸入同样的变应原后，变应原即与特异性IgE结合，从而激发致敏细胞膜一系列的生化反应，产生以组织胺为主的多种介质释放，表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白），或容量血管扩张（鼻塞，鼻膜呈淡蓝色），毛细血管通透性增高（粘膜水肿），副交感神经活性增高，腺体分泌旺盛（清涕如注），感觉神经敏感性增强（阵发性喷嚏），同时也还存在内分泌功能偏低等病理变化。临床表现与诊断1 .病史：多有过敏史或过敏家族史，或伴有其他过敏性疾病。症状每于接触某种物质（如吸入被絮灰尘、花粉或食鱼等）后发作，接触某些化学物质，以及情绪变化、气候变化等亦可成为诱因。2 .症状突然阵发性鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞。发作时鼻内

5、奇痒，喷嚏少则几个，多则几十个，鼻涕呈水样，量多。发病迅速，发作快，消失也快，消失后则如常人。部分患者在症状发作时伴有眼痒、结膜充血或其他过敏疾病（如哮喘病）的发作，在间歇期可有交替性鼻塞。症状呈常年性或季节性（花粉播散季节）反复发作，尤以早晚发作次数较多。3 .检查发作时鼻粘膜苍白水肿，鼻内大量清水样分泌物潴留,间歇期鼻粘膜可为苍白、淡紫、暗红或正常。病程长者可并发鼻息肉。过敏原皮试或鼻粘膜、球结膜攻击试验阳性。鼻分泌物涂片检查见较多嗜酸性白细胞。若见有肥大细胞者，为食物过敏。血清特异性IgE抗体升高（多限于实验研究时检测）。鉴别诊断本病应与伤风鼻塞鉴别。后者初起时除有鼻塞、喷嚏、流清涕外，

6、尚有头痛，周身不适，微有恶寒发热等全身症状可资鉴别。辨证论治1 .肺寒壅鼻证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，遇风冷必发，发则喷嚏频作不已，检查见鼻粘膜淡白或灰暗、水肿。伴恶风,易感冒，面色淡白。舌质淡，苔薄白，脉细紧。治法：温肺散寒，化饮止流。方药：小青龙汤的加减。加减：酌加黄黄、党参；痒重加娱蚣、全蝎祛风镇涕，清涕多加煨牡蛎涩涕止津。备选方：温肺止流丹的加减。2 .肺虚鼻窍失煦证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，早晚易发，检查见鼻粘膜色淡、水肿。伴恶风，容易感冒，面色不华，舌质偏淡，苔薄，脉缓弱。治法：益气固表，摄津止涕。方药：玉屏风散M合桂枝汤3加减。3 .脾虚鼻窍失煦证主证：本证多见于小儿

7、。阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，且鼻塞、鼻胀较重。鼻粘膜肿胀明显，苍白或灰暗，成年人者，中鼻甲或呈息肉样变。伴头重头昏，四肢困倦，纳差，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细缓弱等脾胃亏虚之证。治法：健脾益气，固表止嚏。方药：参苓白术散.加减。加减：宜加乌梅、细辛、苍耳子之类通窍止涕；肢凉畏寒而见肾阳不足者，加附片、淫羊蕾之类温阳益肾。备选方：无纳差腹胀便灌者，宜用补中益气汤口刈加减。4 .阳虚鼻窍失煦证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕。且喷嚏频作，连连不己，清涕量多如注。鼻粘膜苍白紫暗、水肿。伴形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，尿后余沥，夜尿频，舌质淡胖，苔白，脉沉弱等肾阳亏虚证。治法：补肾益气，温阳固表。方药：

8、温阳祛风汤3加减。备选方：右归丸如合玉屏风散即；鼻敏丸，5 .郁热熏鼻证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，鼻粘膜苍白或暗红，或潮红。伴口苦咽干，小便黄短不利，大便或干结，舌质偏红，苔黄，脉细数或数。治法：清热养阴，化气利水。方药：清热止嚏汤颉加减。加减：大便干结，加麻仁、郁李仁之类润肠通便。备选方：清肺散，清肺脱敏汤久6 .寒热错杂证主证：阵发性鼻痒、喷嚏、流清涕，频繁发作，遇冷遇热均易诱发，四肢发冷，手足不温，胸中烦热，咽干舌燥,大便不调，舌质或淡或偏红，苔或微黄，脉沉或弦。治法：温脏扶正，调和寒热。方药：乌梅丸.加减。宜去黄连、黄柏，酌加黄苓、丹皮、丹参。西医治疗1 .药物治疗交感神经兴奋疗

9、法：麻黄素25mg,口服，每天3次。调整血管通透性：葡萄糖酸钙、维生素C。抗组胺药：息斯敏、扑尔敏、扑敏宁、安其敏,任选一种。变态反应介质阻释药：色甘酸二钠、酮替芬之类，口服。激素疗法：强的松IonIg,或地塞米松05mg,每天3次，口服，不超过1周。2 脱敏疗法特异性脱敏治疗：先查出致敏原后，使用该致敏原的标准化浸液，每日或隔日皮下注射1次，从1:10000浓度、第一次0.Iml开始，逐次增0Iml至InIl后，结束第一疗程。第二疗程将浓度提高10倍，第三疗程再提高10倍，方法同第一疗程。三疗程后如无效则停止使用，如有效则采用最后一次的用量，每周一次，连续10次，再改为每二周一次，直至疗效巩

10、固。细菌脱敏治疗：将常见鼻腔感染细菌制成菌苗(首次治疗从100万个细菌/ml开始),按特异性脱敏治疗方法治疗。组织胺脱敏治疗：用磷酸组织胺，首次疗程从0.OOOInIg/ml开始，按特异性脱治疗方法治疗。3 封闭抗体脱敏治疗：用胎盘脂多醵0.5mg(2l)肌肉注射，每日一次，20次1疗程。外治1.烧灼法:用棉签醮10%硝酸银溶液涂抹下鼻甲表面及其相对应的鼻中隔粘膜，以降低鼻粘膜敏感性。2鼻堤封闭：0.5%普鲁卡因，每侧0.5ll,每周23次，3次1疗程。3 .滴鼻剂与喷雾剂地塞米松5mg,加入1%麻黄素9ml,或用二丙酸氯地米松气雾剂、2%色甘酸二钠溶液。大佛水喷鼻（内含多种致敏原）。初用时每

11、3天用药1次，症状改善后可56天用药1次。4 .手术：鼻内翼管神经切断术、筛前神经切断术等，可使神经兴奋性降低。但术后仍可复发，现已少用。其他治疗1 .针灸治疗体针法：肺寒证取太渊、列缺、禾髅、太白；脾气亏虚证加足三里；肾阳亏虚证取太溪、命门、禾醪。均为补法，或用电针、温针，每天1次。郁热熏鼻证取禾髅、合谷、尺泽、足三里、阴陵泉。泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：取内鼻、神门、内分泌、肺、脾、肾等。埋针或用王不留行贴压，二耳交替施针，23日1次，10次为1疗程。灸法：主穴取印堂、上星、百会、禾髅，配穴取身柱、膏盲、命门、肺俞、肾俞、足三里、三阴交每次各12穴，艾条温和灸1520min至局

12、部发热燃红为度，每日1次，710次为1疗程。穴位贴敷法：用冬病夏治方99或代温灸膏，贴大椎、肺俞、膏盲、肾俞、颤中，上午贴,保留4h以上，每周1次，连续3次为1疗程。水针法：按体针选穴，每次12穴，每穴注入0.5InII药液，每日1次，10次为1疗程。常用药物有10%葡萄糖、胎盘脂多醵、胎盘组织注射液、维生素Bl、B12,以及当归、丹参、徐长卿等中药注射制剂。2 .理疗：锌离子鼻部透入疗法，每日1次；或鼻丘液氮冷冻疗法，每周1次；或氢就激光照射鼻腔，每日1次。3 .经验方清肺脱敏汤:黄苓桑白皮枇杷叶茜草紫草旱莲草各IOg水煎,分2次服,每天1剂。抗过敏汤：五味子银柴胡苍耳子炙甘草各6g乌梅防风

13、各IOg党参15g黄黄30g水煎服，S1齐U,10剂为1疗程。苍耳麻黄方：苍耳子12g麻黄9g防风12g乌梅6g熟地12g鱼腥草Iog浮萍6g黄苓Iog白芷12g黄黄15g大枣5枚甘草9g蝉蜕研粉，每次L5g开水冲服，每日3次，20天为1疗程。御风健脾汤：白术12g苍耳子7g黄黄15g玉竹9g防风9g白蓑藜9g蝉蜕7g意松仁12g甘草7g水煎服，每天1齐心注射鹿茸针剂，每天1支（次），10支为1疗程。紫苍油滴鼻：取紫草、苍耳子（打碎）各30g,麻油或花生油浸过药面5h,文火煎至苍耳子焦黄，去渣，以油滴鼻。预防调护1 .避免接触变态反应原，戒烟洒，避免或减少不良刺激。2 .每日早晚以双手食指上下来回按摩鼻背至局部发热感。3 .早上冷水洗面，晚上热水浸足1520min.4 .注意加强食疗，可于冬季食用当归、生姜炖羊肉，或狗肉炖附片。