中西医:慢乳蛾的诊疗.docx

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1、中西医:慢乳蛾的诊疗慢乳蛾,即乳蛾之慢性病变者,是因脏腑经络、气血阴阳失调,邪毒久滞喉核,以致反复举发咽喉疼痛为主要特征的常见慢性咽病。以往教科书认为多因虚火上炎所致,故又称虚火乳蛾。本病相当于西医慢性扁桃体炎,由于扁桃体炎症反复发作,或细菌长期隐藏于扁桃体陷凹,形成病灶,可引起多种全身性病变,如风湿热,风湿性关节炎,心脏病、肾炎、长期纸热等。慢乳蛾之名出自近代张汝伟咽喉病咽肿类。本病病程长,多属虚证或虚实夹杂证,故在古代文献中常称之为阴蛾、死蛾、死蛾核;以其时常复发,或症状时轻时重,有时也称活乳蛾;以其常有咽痛,故亦当属咽喉肿痛范畴;以其喉核肿大,日久不消,有时又称石蛾。清张宗良喉科指掌谓:

2、“石蛾,此症或胎生或因本原不足,生于乳蛾地位少进半寸此乃肝火老痰结成恶血,凡遇辛苦风热即发。”清程永培咽喉经验秘传谓:“死蛾核,此症核强且硬也。因胃中有实火,膈上有稠痰,白色者是也,红者非。”说明慢乳蛾与痰、火、瘀血有关。病因病理1 .虚火灼咽:肺肾阴虚,虚火上炎,咽喉失养,邪毒滞留,结于喉核。2 .阴虚湿热熏咽:肾虚阴液不足,脾胃湿热久蒸,虚火挟湿熏蒸咽喉,结于喉核。3 .气虚痰浊凝咽:肺卫虚弱,咽喉失养,邪毒滞留;脾失健运,湿浊内生,久郁成痰,痰浊邪毒互结喉核。4 .阳虚邪滞咽喉:肾阳亏虚,虚阳上浮,咽喉失养,邪毒滞留,结于喉核。5 .痰瘀结聚咽喉:脏腑失调,痰浊内生,气血不行,痰瘀互结喉

3、核。西医认为慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作,致使扁桃体表面瘢痕形成,阻塞腺口,致隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染所致,机体免疫力下降和自身变态反应与本病的发生亦有一定关系。临床表现与诊断1 .多有急乳蛾反复发作史,或有鼻腔、鼻窦感染、上呼吸道或急性传染病史。2 .病程在3个月以上。3 .咽部不适、干燥、烦热、发痒、异物感,喉核区胀痛或微痛,或伴刺激性咳嗽,可伴低热、头痛等症。症状时轻时重,或有时无。4 .检查:喉核暗红肿胀,表面不光滑或有白色络纹,凹凸不平,或与腭舌弓粘连而致界限不清;有时可见喉核陷凹口处有黄白色腐物粘附,挤压腭舌弓时,可见腐物自陷凹口内溢出。腭弓暗红,腭弓上部边缘水

4、肿,呈圆柱状肥厚,或有喉关痈破溃后之疤痕遗迹。下颌角多有骞核肿大。鉴别诊断1 .慢喉痹:常见喉底粘膜肥厚,小腺增生,或咽侧索肥厚。若有腭舌弓暗红,则多与软腭边缘的类似改变(肥厚、暗红)相并见,喉核无病态改变。2 .石蛾:多见于小儿和青少年,双侧喉核对称性肿大,表面光滑,色淡红,陷窝口清晰,无分泌物潴留,与周围无粘连,质柔软。可有家族史。西医称生理性扁桃体肥大,多属正常。3 .咽白刺症:喉核表面出现黄白色尖形砂粒样角化物,形如硬钉,触之坚硬,不能擦去,一般无特殊不适。也可见于咽后壁或舌根等处。4 .喉核肿瘤:一侧喉核迅速增大或喉核肿大而有溃疡时,应考虑肿瘤的可能,活检确诊。辨证论治1 .虚火灼咽

5、证主证:咽部不适,微痒微痛,灼热干燥,午后症状加重。检查见喉核暗红,质硬,或有肿大。伴咳嗽少痰、午后低热、手足心热、神疲,口干舌燥,小便黄,舌红少津,脉细数。治法:养阴生津,清利咽喉。方药:养阴清肺汤5,加减。备选方:伴头晕耳鸣,眼花,虚烦失眠,腰膝酸软等属肺肾两虚者,用百合固金汤3加阿胶,佐知母、黄柏坚阴降火,或用知柏地黄汤皿加减。2 .阴虚湿热熏咽证主证:咽部不适,发干发痒,喉核区疼痛或胀痛,灼热感,口臭。检查见喉核暗红或肿大,陷窝口有黄白色腐物粘附,下颌角淋巴结肿大,或有压痛。兼见咳嗽痰黄,午后潮热,食欲差,口干或粘,小便黄。舌红,苔中心微黄腻,脉细滑略数。治法:养阴润燥,清热利湿。方药

6、:甘露饮.加玄参、桔梗、金银花。备选方:苦酒汤1。3 .气虚痰浊凝咽证主证:咽部不适,微痒微干,异物梗阻感。检查见喉核肿大,色淡微红微暗,表面有白色络纹,凸凹不平,质硬。伴面色不华,声低音怯,倦怠纳差。舌质淡胖,苔白或腻,脉缓略滑。治法:益气健脾,化痰散结。方药:六君子汤加贝母、牡蛎、黄黄。备选方:补中益气汤fM,参苓白术散口。4 .阳虚邪滞咽喉证主证:咽部不适,微干微痒微痛,或有异物梗阻感。检查见喉核色淡暗微肿。伴面色淡白或浮红游移不定,头昏耳鸣,腰膝酸软,畏冷肢凉,小便清长,夜尿多。舌淡胖,苔白润,脉沉迟或虚大无力。治法:温肾壮阳,引火归原。方药:附桂八味汤刎加减。备选方:全真一气汤出合消

7、瘪丸力加减。5 .痰瘀结聚咽喉证主证:久病咽痛不适,或刺痛感,异物梗阻感,咽干欲漱水。检查见喉核肿大,或硬或软,下颌角淋巴结肿大。舌质暗滞或瘀点,苔或腻,脉弦略滑。治法:祛痰逐瘀,软坚散结。方药:消蛾汤M加减。加减:酌加丹参、路路通、牡蛎、海藻之类活血通络,软坚散结。西药治疗1、脱敏疗法:针对本病变态反应病机,常用链球菌变应原和疫苗。方法参“鼻勒”。2、增强免疫力:肌注胎盘球蛋白、转移因子之类,以增强机体抗病力。外治1、含漱与含服:参急喉痹、慢喉痹。2、吹药:喉核陷窝有腐物者,局部吹珠黄散您,3、局部注射:用5%酒精普鲁卡因液,或10%30%硫代硫酸钠,注入扁桃体的不同部位,每次2nd。4、清

8、洁法:冲洗或吸引扁桃体陷窝。以清除隐窝内积存物,减少细菌繁殖机会。5、烙治:用于喉核肿大者,尤其是不适宜手术摘除者,如兼有心脏病、血液病等。可用传统烙法或微波治疗。下面介绍电烙法。仪器:用扁桃体电烙治疗仪,功率25W,电烙触头选用普通规格型号3X33mm鸨金材料。操作方法:患者取坐位,口唇周围常规消毒,用1%地卡因咽部粘膜表面麻醉三次,每次间隔5min。取IOnd注射器抽取0.5%盐酸利多卡因6ml,力口1%。盐酸肾上腺素1滴,作扁桃体局部浸润麻醉,每侧用量不超过6ml,5min后,将电烙头紧贴扁桃体组织表面,启动脚踏开关,沿扁桃体组织表面自上而下,共烧灼15个小点,每点烧灼310秒。先左后右

9、,使双侧扁桃体全部变成黑色焦状物;或选择性电咯开放扁桃体上隐凹,建立引流。治疗完毕。观察15min,无反应即可离开手术室。术后处理:给予强的松片5mg口服,每天3次,连服3天,以预防局部水肿。常规给予抗生素肌注或口服用药,以防感染。取复方硼砂液含漱,每天4次;并用桂林西瓜霜喷于患处,日3次。一个月后复查,必要时可行第二次治疗。6.手术治疗:对反复感染或并发邻近器官病变,以及形成病灶性扁桃炎者,宜尽早行扁桃体摘除术。其他治疗1、针灸治疗体针法:虚火灼咽证参慢喉痹阴虚咽喉失濡证;阴虚湿热熏咽证取太溪、复溜、照海、丰隆、阴陵泉、天突,咽喉痛重者,加刺鱼际,平补平泻法;阳虚邪滞咽喉证取太溪、肾俞、足三里、天突,补法;痰瘀结聚咽喉证取三阴交、中极、丰隆、内关、天突、上廉泉,泻法,均每日I次,10次为1疗程。耳针法:肺、胃、咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。穴位注射:天突、颊车、曲池、孔最,每次取12穴,交替使用,注射10%葡萄糖注射液2毫升,隔天1次,7次为1疗程。2、单方、验方:用白花蛇舌草、生黄黄各6g,乌梅、橘络、红花、夏枯草、甘草各3g,泡水代茶饮。预防护理1 .锻炼身体,增强体质。2 .饮食有节,少食辛辣炙燃、滋腻之品,以免脾胃蕴热;不妄作劳,以免虚火内生。3 .彻底治愈急乳蛾是预防本病的关键。

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