2024阴囊疾病的诊断、治疗与预防.docx

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1、2024阴囊疾病的诊断、治疗与预防阴囊和问题是男性寻求护理的常见原因，无论是在初级保健提供者处还是在自我转诊到泌尿科诊所后，同样可能。其中许多问题是正常的和最终良性的变体，但可能会成为患者严重焦虑的根源，特别是因为许多人会尝试通过互联网进行自我诊断。其中许多疾病可以通过仔细的阴囊或生殖器检查来识别，并且可能不需要治疗。在本章中，将讨论各种常见的阴囊疾病。其中许多是良性的，需要最少的评估和随访。其他表现为紧急疾病，需要立即评估和治疗。因此，病史采集需要全面、结构化，并且与患者陈述的主要主诉和当前症状相关。主要抱怨指向你的考试方向;当前疾病的病史是NP收集有关症状的位置和内容、发作和持续时间的相关

2、信息的地方。重要的是要倾听患者的意见，并允许他用自己的方式解释。获取内科和外科病史有助于关注可能的鉴别诊断。评估任何阴囊疾病的下一步是体格检查。回顾阴囊检查的组成部分请记住，刚刚获得的内科和手术史有助于指导阴囊的检查（表3.1）。重点关注阴囊检查中与病史相关的组成部分。男性，无论是青少年还是成年人，都会对这种生殖器检查感到焦虑和尴尬。从业者可以通过教授和解释考试的每个步骤来帮助减少这种焦虑。随着考试的进行，准确解释您正在查看的内容和您正在查看的内容。这也是教患者如何以及何时进行睾丸自我检查的好时机。你能得到的最好的补充是当病人说谢谢并告诉你他以前从未听说过这些信息时。请记住，您可能会再次见到这

3、位患者，正确完成这项检查有助于促进您与他的治疗关系。急性阴囊（急性阴囊疼痛）概述急性阴囊疼痛定义为阴囊突然出现疼痛、肿胀和/或压痛，伴有盆腔或腹部疼痛。它需要快速、有效和彻底的评估，包括深入的病史和体格检查。根据这种即时评估，可能会建议进一步检查，或者可以安排患者进行紧急手术。成人急性发作阴囊疼痛的鉴别诊断包括睾丸扭转、阑尾扭转、附睾睾丸炎、特发性急性阴囊水肿、Fournier坏疽、睾丸外伤、睾丸肿瘤或绞窄性腹股沟疝。这些阴囊疾病的范围从良性和短期到复杂的、改变生活的恶性医疗问题。执业护士必须能够准确地对这些患者进行分类，计划有针对性的检查，并实施最佳治疗计划。从业者的主要目标是确定真正的泌尿

4、系统急症，如果不及时治疗，可能会导致睾丸丢失、睾丸萎缩、不孕症和自我形象改变。本节将讨论急性阴囊疼痛的四种最常见和最严重的原因。病史急性阴囊疼痛的初始病史可以帮助医生描述急性疼痛的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点。1 .疼痛发作的性质是什么（突然的、隐匿的）、位置、持续时间和严重程度？2 .是什么让症状恶化，什么有助于症状改善？3 .以前有过发作吗，它们是如何解决的？4 .是否存在水肿？位置、持续时间和严重程度如何？5 .是否有任何相关症状，例如恶心、呕吐、发烧、发冷和泌尿系统症状？6 .是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？7 .是否有任何泌尿系统创伤、手术、器械或已

5、知的泌尿系统异常？睾丸扭转概述睾丸扭转被定义为精索和睾丸的扭曲，被认为是真正的泌尿系统急症，必须在6小时内进行评估和治疗以获得最佳结果。扭转与睾丸与阴道被膜的固定不充分有关;这种异常被称为钟形拍板畸形。脊髓扭转导致动脉血流减少、静脉流出道梗阻和缺血性睾丸组织。这种畸形见于阴道内扭转。睾丸和精索的阴道内扭转是睾丸扭转最常见的变体。阴道外睾丸扭转仅见于新生儿。顾名思义，睾丸和阴道的扭曲发生在阴道外，通常在腹股沟外环处。整个脐带和睾丸可能扭曲，导致出生时发现缺血性睾丸组织。受累睾丸通常无法挽救，表现为萎缩，不需要紧急睾丸切除术。在某些时候，应进行对侧阴囊探查和睾丸固定术。婴儿可能表现为轻微不安，无急

6、性疼痛，阴囊坚硬、无压痛、变色。睾丸扭转也可能是间歇性的，并在一两个小时内自行消退。它可能表现为突然急性发作的疼痛，到进行检查时，没有任何体征或症状。随着时间的推移，这种慢性间歇性扭转仍会导致睾丸缺血性改变。25岁以下男性睾丸扭转的发生率为4.5:10OzOOO,是睾丸丢失的最常见原因（Hazeltine等人，2017年）。发病率为双峰，有两个峰值。初始高峰在新生儿期，次高峰期在青春期。21岁以下男性扭转占所有扭转的61%（K叩。r,2008年）。老年男性的扭转很少见，但在69岁的男性中也有所发现。有隐睾病史的男性发生扭转的风险要高出10倍。相关解剖学和生理学钟形拍板畸形见于约12%的男性（S

7、ommerS和Jensen2015）,是一种先天性异常，会增加阴道内睾丸扭转的风险。铃铛拍板畸形几乎占所有病例的90%o在这种畸形中，阴道被膜覆盖了整个睾丸和附睾，防止睾丸与阴囊后壁的拴系，从而使精索扭曲运动。睾丸在阴道内自由漂浮，由精索悬挂。这种异常在80%的情况下是双侧的。病史上一节中讨论的一般历史记录提供了开始评估所需的组件。鉴于互联网上存在医疗信息，在搜索引擎的帮助下诊断出患者的病情后，病史可能包括患者手动自我扭转的发作。体征和症状睾丸扭转的典型表现是突然、严重，通常为单侧半阴囊疼痛，可能伴有恶心和呕吐。腹痛可能是首发症状，也应引起对扭转的怀疑。可能出现阴囊水肿、发热和泌尿系统症状改变

8、，如排尿困难、尿频和尿急。大多数扭转是左侧的。风险因素尚未确定具体的风险因素，但研究人员发现睾丸扭转的发生率较高，伴有某些解剖异常。有长间膜、钟形拍手综合征或隐睾病史的男性与扭转发生率较高有关。经历过长时间、困难分娩的足月儿的发病率也有所增加。与最近的创伤和极端的体育锻炼（尤其是骑自行车）建立了可能的联系。体格检查检查：观察患者的举止。扭转患者焦虑，难以坐在一个位置，看起来非常不舒服。观察步态。如果步态正常，则不太可能发生扭转。当患者试图避免阴囊和腿部接触时，可能会出现宽阔的步态。在检查过程中，医生应比较和对比两个睾丸的大小、对称性和一致性，尽管患者经历的极度疼痛和水肿可能会妨碍彻底检查。从正

9、常睾丸开始检查。受影响的睾丸和精索会触痛，可能水肿，并且发热。如果睾丸下部疼痛，考虑睾丸扭转。如果睾丸上部疼痛，请考虑阑尾扭转并寻找蓝点征。扭转的睾丸可能呈水平线状，由于精索缩短，出现回缩或高位骑行。扭转程度可以在180到720之间。可能存在鞘膜积液。提睾反射可能消失。这一发现的敏感性为88.2%,特异性为86.2%（Ta等人，2015年）。Prehn征为阴性，但不被认为是扭转的明确诊断体征，但可能有助于排除附睾炎。附睾可能位于前部。同侧皮肤可能出现硬化或红斑。12-24小时后，水肿和炎症使阴囊中的任何解剖结构难以识别。诊断测试不建议将实验室评估用于睾丸扭转的诊断性评估，但可能有助于确定其他鉴

10、别诊断。在扭转的早期阶段，全血细胞计数（CBC）是正常的，但在感染过程中白细胞计数（WBC）会升高。12-24小时后，由于炎症反应，白细胞会升高。尿液分析（UA）在扭转时也正常，但脓尿可能提示附睾炎或前列腺炎和C反应蛋白的鉴别诊断。如果病史、症状和体格检查结果提示扭转，则不应推荐进行超声检查，因为超声检查会延迟阴囊探查的紧急需求。延迟可能导致睾丸组织进一步缺血，并对挽救率产生不利影响。彩色多普勒超声是最常用的影像学检查方法，对睾丸扭转具有较高的敏感性和特异性，假阴性率仅为1%。仅阴性结果不应排除手术探查的必要性。多普勒血流研究将评估动脉血流模式。如果没有注意到流动模式，则可能出现扭转。止匕外，

11、这种成像方式可以识别睾丸创伤、附睾炎或已脱垂到阴囊的腹股沟疝。在美国的研究中看到的漩涡效应记录了精索的螺旋扭曲，特别是在腹股沟外环或腹股沟管沿线的其他部位。管理疑似睾丸扭转的金标准是阴囊探查和术中睾丸复位术、可能的睾丸切除术和睾丸固定术。扭转被认为是一种泌尿系统急症，需要立即进行手术干预。允许进一步成像或手动复位的延迟会导致较低的回收率。可以尝试手动复位，但该手术不应延迟手术干预的准备工作。如果由于组织缺血和坏死的可能性很大，症状发作超过6小时，则禁忌手动复位手术。复位对患者来说非常痛苦，因为手术需要在没有局部或全身麻醉的情况下进行。可以给予温和的镇痛药。在扭转中，睾丸通常向大腿内侧旋转，但高

12、达33%的睾丸会横向旋转。因此，当尝试扭转时，睾丸和脐带横向旋转，根据扭曲程度,可能需要多次解开。70%的尝试可以成功复位，但仍需要阻囊探查和睾丸固定术。疼痛突然消退，睾丸恢复到正常生理位置，血管再灌注良好,是手动复位术成功的标准。多普勒检查通常在手术前和手术后进行，以记录流向组织的动脉血流的改善。手术选择睾丸扭转的诊断是紧急阴囊探查的指征，如果在症状最初出现后6小时内进行探查，效果最佳。手术标准只是主要基于病史和体格检查的临床决定，即存在睾丸扭转，需要立即进行手术探查。阴囊探查的常用切口方法是经阴囊。在受影响的睾丸和精索复位完成后，评估睾丸的活力。如果睾丸存活，应进行同侧睾丸固定术。睾丸固定

13、术包括用不可吸收的缝合线将束腰膜albuginea分三点缝合到dartos肌肉上。如果发现明显坏死的睾丸，则需要进行睾丸切除术。睾丸切除术将最大限度地减少与术后肿胀、炎症和感染相关的对侧睾丸可能损伤的可能性。对侧、未受影响的睾丸也应接受睾丸固定术。睾丸迟发性损伤可继发于睾丸骨筋膜室综合征。这被定义为肿胀、发炎的睾丸组织导致睾丸压力增加。白膜的结构进一步增加了这种压力，并增加了睾丸缺血后期发作的可能性。带有小被膜阴道贴片的睾丸筋膜切开术已被用于减轻压力并减少组织损伤。此外，一些外科医生建议同时切除睾丸和附睾阑尾，以防止将来可能发生扭转。术前注意事项应始终告知患者和未成年人的父母根据术中发现的缺血

14、进行睾丸切除术的可能性。睾丸切除率根据患者的年龄和从首次症状到手术探查的时间从40%到70%不等（Al-marzooq等人，2018年）。还应介绍立即放置睾丸假体的可能性。已知80%的患者为双侧的钟形畸形，提示需要讨论对侧先发制人的睾丸固定术。术后管理该手术可以在门诊进行，也可能需要在医院过夜。阴囊支撑、阴囊抬高、冰袋和热敷将有助于缓解肿胀和不适。阴囊和腹股沟区域可能会有瘀伤和肿胀，持续1-3周。大约4周内没有提重物或体育活动。在从业者给予许可之前，不要洗澡或淋浴。可以开抗生素、大便软化剂、消炎药和麻醉剂。排便时不要用力。并发症/风险术后并发症可能包括出血、肿胀、血肿形成、感染和疼痛。扭转可能

15、会复发。与扭转和相关手术相关的并发症可能包括睾丸损伤、睾丸萎缩、对侧睾丸损伤、不孕症以及与睾丸切除术相关的自我形象改变。遵循这些程序的精液参数可能会改变。长期考虑手术恢复后，没有活动限制。应告知男性，如果他们在受孕时遇到困难，男性生育能力评估可能是合适的。如果保留睾丸，患者应注意扭转可能会复发。睾丸附件扭转概述关于睾丸附件的扭转，最重要的是它不会导致睾丸功能丧失。这种扭转被定义为没有功能的退化睾丸附属物的扭曲。这种类型的扭转在成人中很少见。7-14岁的儿童占睾丸附件所有扭转的80%o相关解剖学和生理学睾丸附肢是胚胎导管的残余物，也称为苗勒管。并非所有男性都会有睾丸阑尾;见于约92%的男性。阑尾

16、可能仅在一侧找到。它位于睾丸的上极，位于睾丸和附睾头之间。在超声图像上，它表现为椭圆形的无柄结构，长度约为1-7毫米。病史急性阴囊疼痛的初始病史与睾丸附件扭转的病史相同。它可以帮助从业者描述疼痛或急性W胀的潜在原因，并为评估和正确诊断提供重点：1 .疼痛发作的性质、部位、持续时间和严重程度是什么？2 .是什么使症状恶化，什么有助于改善症状？3 .既往是否出现过疼痛，疼痛是如何消退的？4 .是否存在水肿？5 .是否有任何相关症状,例如恶心、呕吐、发烧、发冷和泌尿系统症状？6 .是否有尿路感染、性传播感染、附睾炎、睾丸炎或前列腺炎病史？7 .是否有任何泌尿外科手术、器械或已知的泌尿系统异常？体征和症状阴囊疼痛的症状比睾丸扭转相关的疼痛起病更缓慢。疼痛是单侧的，从轻度到重度不等，