2024下肢深静脉血栓形成的预防.docx

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1、2024下肢深静脉血栓形成的预防深静脉血栓被称为隐形的杀手，因血栓形成在深静脉，很多患者没有明显的临床症状和体征,而栓子一旦脱落，随血流进入肺动脉，引起凶险的肺栓塞，其致死率极高。脑卒中患者又是下肢深静脉血栓形成的高危人群，那么预防和护理下肢深静脉血栓就成为脑卒中患者护理的重中之重。什么是下肢深静脉血栓？是指血液在下肢深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓形成的机制？A静脉血流滞缓（长期卧床肌肉泵作用丧失）A静脉壁的损伤（长期静点高渗药物）A血液高凝状态（大量使用脱水剂）脑卒中后下肢深静脉血栓形成发生率高达70%以上。国内有研究报道为25.9%-33%,其中50%-60%的深

2、静脉血栓患者会继发肺栓塞导致死亡，占脑卒中急性期死亡的25%以上。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）Mltoicu患MDvT年的苞*B9*包4h*住DvT病史或DVT家Mt史、易性舲、产创伤.脓毒症、急性生和慢性健*分（APACHE.U）12分、手术（尢其急修手术八技人ICU住时IM长、）动、机械通气、修中心，”尤其股筋脉）号管、血液”化治疗、使用凯松和假为物、应用缩血It俯VMt注小板加建Hl防失败H同尚无切的循*匿学证据证实.母三危Ie肉京对DvT发生的影府程度。近期研究发现.高龄患者（年Q75岁DVT的发生中较其俺年的馆增加一倍,加件*有

3、DvT病史的患者2仃的发生率可用加4.61倍.另*研究“示成年ICU患者联Q脉置管后穿部位同发续殷的妹DVT的风龄增加6倍，且*相关DvT的发生9*11*的时网无关,町发生于导管时加疑智指任何时间下肢深静脉血栓有哪些表现？A患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮温下降、青紫等。A严重可出现坏死、糜烂等。下肢深静脉血栓有什么危害？血栓脱落一肺血栓栓塞一致死20-50%的深静脉血栓患者会发生肺血栓栓塞;A致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院内死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞导致的；A每年约3万深静脉血栓患者因肺栓塞死亡。下肢深静脉血栓如何预防？1、风险因素评估A询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因

4、。A评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，每日监测患者腿围情况（骸骨上15Cm,骸骨下IOCm）,了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。A入院病人患侧下肢肌力3级，并且病情允许，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超声，教会患者做足背伸运动；24小时之内完成血栓风险评估，48小时内完善下肢静脉血管超声检查，尽早应用预防措施。表3映血性卒中患者VTE的预防和管理证据总结项目国K内容风险评估1 .所有卒中患希在入院时应及时进行VTE和出11风险评估、病情变化时应重物评牯MAa2 .缺血性卒中患者发生VTE的高危因素包括:高科（M）岁）、手术、肿,、长时间不能活动（=3d）、创伤、中心

5、济脉甘、妊娠、用用、肥胖、吸爆、血检栓塞史、脱水、重症卒中、心力衰小、口囊、感突、肢体付折、抗碉的抗体壕合征、凝血Il原基因突变、蛋白S或C缺失、抗凝血胃缺陷,i*i3 .不推荐使用D-二体篇套发生DVT的高帜险缺Iil住卒中患着4 .不推莽常规超声检查作为较S性卒中患者斯jfDVT的工具，修过他用反脸部怙做京aF殆余/nv至小笛4区h评他1次美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法。2、基础预防A早期活动鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼指导踝泵运动，PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。A避免脱水在患者病情允许下,予以患者适度补液

6、,保证患者足够的水化,避免血液浓缩，建议患者饮水15002500mld0A避免下肢静脉反复穿刺、尤其是左侧，避免造成内膜损伤。A其他措施戒烟限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽动作，保持患者大便通畅，必要时遵医嘱给予软化粪便药物或开塞露通便，避免因排便困难导致患者腹内压增高而影响下肢静脉回流。3、机械预防禁忌症：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常（皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术）,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。脑出血患者静脉血栓栓塞机械预防的证据总结2ttiZflC*日*内容AMKII用于电台畀VT战龄的黑黑.早

7、期研于ENlHI防毫安全有依的IA建舞2.附于VTE高凤险合并出离R险的免*.推使刖间完气后装置用防检IA3.时于育PTS/状的电，.可用逐修*乐力漳（f.但不存，埋使Hlilel增压R力株懵防VTEAPTS.2B4.稗护士懵务色碌情境.息帽状亳翱”等制订温寅的机*N（防方霰.3A方修SJl和户士使阳机It装置仪样估电It的依从性.IA6律由受过相关第的学士市It算教会名正KfltM5A7.卑状无法或不IrflIflK机械发置*.（时）收体实.2B8.汉沪士在使用*!1.以口央的的函的股式向老看及本裾慎凯慎情防的&性1不亶反山等信5BVlMMM9./#除相关禁忌”的情&F.存出患看尽，启靖机械

8、Hl防.人开）进行”IAMMIO.RMKIHft18h.K使用或与药，用.BJK穿于的疗金过fl.2AIIH于出住IK布，.同充气质”可持舞使用30d,tfIB12.mIt懵助的禁忌包括：FttDVT尸下收均收健化Jt性心力重点”.lt住。SA收L下胺后产堂S皮炎0煤拿JfiVl手术等.13.下收尸电影装Ey及WW过，不It养使用机械懵防.IA仪情*l4.WFfta*K24h内完取VTEK险押依出风险因It评估.笄在今春,情变化SAVAIS议P士至少0日I次检衣套位.M力A压修位的废峡情改,以现尻It倏防的不H反应.SA16汉户士聚少H1次正息（体般.*W外Itt体“程度5A注：VTE为幡幡*

9、vemm击emb“鱼幢彩成（&rpEMMMthehMM）；PTS为幡*后母HEol-hromboticyndromrK机械预防我科长期应用的就是间歇充气加压泵（IPC）。AlPC是循环充气和放气的装置。A该装置可从踝关节充气和放气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气形成较大的压力，近端气囊后充气形成较小的压力）。4、药物预防用药前，进行出血风险评估：预防的同时考虑患者的出血风险。对已有出血或出血高风险的患者，美国胸科医师学院建议首先使用机械预防直至出血停止或出血风险已降低，但之后仍需进行药物预防。1MaKSINICwoISJ11in“*JaKJ内内IM1Wdttd八)11IM-IS“川*o

10、utI.O-ISMzxrxaa*FeMILSllI.N.41KXtilXMI1-1ttfc-atfir*e*wol.*1遵医嘱正确应用：A低分子肝素钙等药物、普通肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药，慎用止血药。家属可以为患者做些什么？A正确进行功能锻炼：踝泵运动A在确认无血栓形成的前提下，家属可协助患者做踝关节屈伸或轻微旋转活动以利于静脉回流。A病情允许情况下尽早下床活动。A踝泵运动主要包含踝部的趾屈、背屈及环绕动作。A患者平卧或坐位，大腿伸展，下肢放松，进行趾屈，即脚尖向下伸；A再做背屈，即脚尖向上勾；A最后做踝关节360度环绕,为一组动作；A建议在早、中、晚、睡前几个时间节点，每次35min,每次2030组,趾屈与背屈维持时间3S为最佳。A踝关节以最大角度或跖屈45。、背伸30。运动时，静脉。一旦形成下肢深静脉血栓怎么办？A卧床制动腿抬高A清淡饮食脂肪少A按摩万万不能要A大便通畅要记牢长途旅程时怎样简单预防？A用力蜷曲脚趾A用力伸展脚趾A上下垫脚尖A脚背向上翘A双手抱膝以脚踝为支点旋转足部A最后轻轻按揉小腿肚