双眼翼状胬肉临床路径标准住院流程.docx

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1、双眼翼状替肉临床路径标准住院流程一、双眼翼状青肉临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为翼状骨肉(ICD-10：Hll.000)行翼状骨肉切除术+羊膜移植术(ICD-9-CM-3：11.3101+11.69011)o二、诊断依据根据临床诊疗指南-眼科学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1 .病史：单眼反复发红伴新生物生长；2 .体格检查：鼻侧结膜充血、增生、肥厚，并呈翼状向角膜内生长。三、治疗方案的选择依据根据临床技术操作规范-眼科学分册(中华医学会编著，人民军医出版社)。1 .诊断明确；2 .进行性翼状胃肉向角膜内生长达3mm及以上，影响外观或视力；3 .征得患者及家属的同意。四、标

2、准住院日数：6天。五、入径标准1 .第一诊断必须符合ICD-10：HlLOOO翼状酱肉疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。六、住院期间的辅助检查项目1.必选项目(1)双眼裂隙灯检查、双眼底检查、双眼角膜厚度检查、双眼非接触式眼压检查、双眼普通视力检查；(2)血常规、尿常规；(3)肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖；(4)凝血功能；(5)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(6)胸部X片、心电图。3 .可选项目(1)显然验光；(2)角膜荧光素染色。七、选择用药1 .必选项目(1)术前用药：加替沙星滴眼液或妥

3、布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(2)术中用药：林可霉素眼液、妥布霉素眼膏或金霉素眼膏、庆大霉素针、利多卡因针、0.1%肾上腺素针；(3)术后用药：加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液、维生素C片、肾上腺素色棕片；(4)减轻局部组织水肿、抑制骨肉复发：妥布霉素地塞米松眼液。2 .可选项目(1)预防性使用抗生素：头抱嗖林/头泡硫眯或克林霉素;(2)促进角膜修复：贝复舒眼液/易贝眼液；(3)止血：注射用卡络磺钠；(4)消肿：注射液七叶皂普钠。八、材料1 .必选项目(1)生物羊膜；2 2)US缝线。2.可选项目九、出院标准1 .手术后反应较轻，病情稳定；2 .切口闭合好、无裂开，眼球运动正常，缝

4、线无脱落;3 .角膜上皮修复完整，裂隙灯检查无明显异常，羊膜贴覆平整。十、变异及原因分析1 .出现手术并发症(伤及泪阜和肌腱、角膜穿通)，需要手术处理者，或采用其它术式者；2 .出现严重手术并发症(晶状体损伤、视网膜损伤)；3 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗。二、双眼翼状雷肉临床路径表单适用对象：第一诊断为翼状错肉（ICD-10：Hll.000）行翼状肾肉切除术+羊膜移植术（ICD-9-CM-3：11.3101+11.69011）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年_月_日标准住院日6天住院日数第1天第2天第3天（手术日）日期询问病史与体格检查上级医师

5、查房确定诊断术前再次确认患者姓名、完成首次病程记录及入和手术方案性别、年龄和手术眼别院记录完成上级医师查房记录实施手术交代病情及签署病情知核实各项检查结果正常完成术后病程记录情同意书主刀医师术前访视并签完成手术记录土女开具常规检查、化验单署手术知情同意书向患者及其家属交待手t7TT作实施所有需要检查的项完成手术前评估术后注意事项J-Ir目向患者及其家属交待术检查有无手术并发症前、术中和术后注意事项患者选择生物羊膜签署自费项目协议书完成手术前各项准备眼科护理常规眼科护理常规眼科护理常规二级护理二级护理二级护理饮食医嘱（普食/软食/糖饮食医嘱（普食/软食/糖饮食医嘱（普食/软食/糖尿病饮食/低盐低

6、脂饮尿病饮食/低盐低脂饮尿病饮食/低盐低脂饮王发此幅食）食）食）医牺完善相关辅助检查准备明Fl在局麻下行右眼/左眼翼状茜肉切除加羊膜移植术术眼冲洗结膜囊必选项：必选项：必选项：双眼裂隙灯检查双眼底检查双眼角膜厚度检查双眼非接触式眼压检查双眼普通视力检查血常规检查尿常规项目肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）胸部X片心电图可选项：可选项：可选项：药物必选项： 维生素C片O.2gtid 肾上腺素色棕片5mgtid 加替沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液点术眼（3-4次/日）可选项：必选项： 维生素C片。2gtid 肾上腺素色棕片5mgtid 加替沙星滴眼液或妥布

7、霉素滴眼液点术眼（3-4次/日）可选项： 头顶理林1.5g或头抱硫豚1.5g术前0.5h-2h静滴或克林霉素针0.6g术前0.5-2h静滴必选项： 术前15分钟术眼表麻用药：奥布卡因 同麻用药：利多卡因针1支 浸泡羊膜用药：庆大霉素8万Ul支 术中止血用药：0.现肾上腺素针Iml 术后结膜囊上药：妥布塞素眼仔/金霉素眼音1支 术后换药用：林可霉素眼液10mlx4支 贝复舒眼液/易贝眼液点术眼（3次/日）可选项： 头抱哇林L5g或头泡硫豚1.5g或克林霉素针O.6g术后静滴 止血：注射用卡络磺钠60-80m静滴 消肿：注射液七叶皂昔钠IOmg静滴qd材料必选项：可选项：必选项：可选项：必选项：

8、生物羊膜 US缝线或8-0微乔缝线可选项：主要护理工作 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） 护理评估 心理护理 做好患者三短六洁 协助完善相关检查 根据护理级别进行病情观察、测生命体征 行相关检查前宣教 协助完成晨晚间护理 饮食指导、讲解疾病相关知识 术前清洁术眼 根据护理级别进行病情观察及生命体征监测 协助完成晨晚间护理 遵医嘱用药 术前清洁术眼 根据护理级别进行病情观察及生命体征监测 遵医嘱用药 术后健康教育 观察患者术眼疼痛及渗血 协助患者完成晨晚间护理变异有口无具体说明：口有口无具体说明：口有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名住院日数第4天第5天第6天

9、（出院日）日期主要诊疗工作 检查患者术眼 上级医师查房，确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 检查患者术眼 上级医肺查房，确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 评估患者明日是否可以出院 上级医肺查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” 通知患者及其家属出院 交待出院后注意事项 出具“住院医疗证明”及“出院结账卡” 预约复诊日期并拆线主要医嘱 眼科护理常规 二级护理 饮食医嘱（普食/软食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食） 中换药 眼科护理常规 二级护理 饮食医嘱（普食/软食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食） 中换药 眼科护理常规 二级护理 饮食医

10、嘱（普食/软食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食） 中换药 出院医嘱 角膜拆线（择期）检查项目必选项：双眼裂隙灯检查双眼普通视力检查可选项：必选项：双眼裂隙灯检查双眼普通视力检查可选项：角膜荧光素染色必选项： 双眼裂隙灯检查 双眼普通视力检查可选项： 角膜荧光素染色药物必选项： 维生素C片O.2gtid 加替沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液点术眼（5次/日） 贝复舒眼液/易贝眼液点术眼（3次/日）可选项： 头抱哩林L5g或头抱硫眯1.5gBid或克林霉素针0.6gql2h静滴 止血：注射卡络横钠60-80mg静滴 消肿：七叶皂昔钠针IOmg静滴必选项： 维生素C片。.2gtid 加替沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液点术眼（5次/日） 贝复舒眼液/易贝眼液点术眼（3次/日）可选项： 止血：注射卡络横钠60-80mg静滴 消肿：七叶皂昔钠针IOnIg静滴必选项： 维生素C片O.2gtid 加替沙星滴眼液/妥布霉素滴眼液点术眼（5次/日） 贝复舒眼液/易贝眼液点术眼（3次/日） 妥布霉素地塞米松眼液点术眼3次/日可选项： 消肿：注射液七叶皂昔钠IOmg静滴qd要理作主护工协助完成晨晚间护理随时观察患者病情协助完成晨晚间护理随时观察患者病情做好出院宣教，并协助患者办理出院手续变异有口无具体说明：有口无具体说明：有口无具体说明：护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医师签名