医院感染管理与职业防护.ppt.ppt

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1、 2024-1-1421、无明确潜伏期的感染，规定在入院、无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。染。2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合排除污染和原来的混合感染感染

2、)的感染。的感染。4、新生儿经产道时获得的感染。、新生儿经产道时获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医护人员在医院工作期间获得的感染。、医护人员在医院工作期间获得的感染。2024-1-1432024-1-144病情危重，免疫功能下降病情危重，免疫功能下降侵入性诊疗技术的应用侵入性诊疗技术的应用接受免疫制剂治疗接受免疫制剂治疗长期大量应用抗生素长期大量应用抗生素饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养2024-1-145 外源性感染源感染外源性感染源感染 是指病原体来自于患者

3、体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染交叉感染自身感染是指患者自身携带的病原体引起的感染。2024-1-146医院感染2024-1-147定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。飞沫型飞沫核型菌尘型医源型2024-1-148直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。介）与感染源接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。手及器械等）传给易感者。侵入性操作：是

4、医院中特有的传播方式，较常侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见见2024-1-149物品直接感染直接感染间接感染间接感染接接 触触 感感 染染+2024-1-1410断开感染链断开感染链控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群 一、医院感染的控制一、医院感染的控制2024-1-1411医院消毒隔离医院消毒隔离医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；器具和物

5、品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。作的医疗器具必须一用一灭菌。2024-1-1412热衣汗热衣汗 根据有无已根据有无已知的传染源知的传染源预防性消毒预防性消毒疫源性消毒疫源性消毒根据消毒的根据消毒的 时间时间 随时消毒随时消毒 终末消毒终末消毒。消消 毒毒 类类 型型2024-1-1413化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法 利用物理因子杀灭微利用物理因子杀灭微生物的方法。包括：生物的方法。包括

6、：热力消毒灭菌、热力消毒灭菌、辐射消毒、辐射消毒、空气净化、空气净化、超声波消毒、超声波消毒、微波消毒等。微波消毒等。利用化学试剂的作利用化学试剂的作 用而达到消毒灭菌用而达到消毒灭菌 的目的。可采取以的目的。可采取以 下方法实施：下方法实施：擦拭法、擦拭法、浸泡法、浸泡法、喷雾法、喷雾法、熏蒸法等。熏蒸法等。2024-1-1414医疗器械按其的用途和危险程度分类医疗器械按其的用途和危险程度分类高危医疗器械高危医疗器械中危医疗器械中危医疗器械低危医用物品低危医用物品必须灭菌必须灭菌必须消毒必须消毒清洁消毒清洁消毒2024-1-1415类类别别 高危医疗器械高危医疗器械 关键仪器关键仪器（绝对无

7、菌器械（绝对无菌器械）中危医疗器械中危医疗器械 半关键仪器半关键仪器（无菌器械）（无菌器械）低危医用物品低危医用物品非关键器械非关键器械（次重要器械）（次重要器械）（卫生器械）（卫生器械）定义定义指接触血液、血管指接触血液、血管系统、人体无菌组系统、人体无菌组织的物品。织的物品。指与黏膜或破损指与黏膜或破损皮肤接触的物品。皮肤接触的物品。指只接触无损害指只接触无损害皮肤，不接触粘皮肤，不接触粘膜的物品。膜的物品。器械器械名称名称手术器械、心脏导手术器械、心脏导管、植入物品、尿管、植入物品、尿管、管、腹腔镜腹腔镜、膀胱、膀胱镜、关节镜、镜、关节镜、宫腔宫腔镜镜、输液输血器材、输液输血器材、注射器

8、、活检钳等注射器、活检钳等呼吸治疗仪器、呼呼吸治疗仪器、呼吸机管道、麻醉机吸机管道、麻醉机管道、面罩、胃肠管道、面罩、胃肠及支气管及支气管内窥镜内窥镜、体温计、餐具、体温计、餐具、妇妇科检查用品科检查用品等等便盆、血压机袖便盆、血压机袖带止血带、心电带止血带、心电图电极、听诊器、图电极、听诊器、体温表、体检测体温表、体检测量设备。量设备。床头柜、床单等床头柜、床单等消毒消毒方法方法1.高压蒸汽灭低高压蒸汽灭低温温 灭菌灭菌 如如EO（环）（环）3.高水平消毒高水平消毒1.最好是灭菌最好是灭菌2.高水平消毒高水平消毒3.湿式巴氏消湿式巴氏消毒毒1.低水平消毒低水平消毒2.肥皂水清洗肥皂水清洗20

9、24-1-1416 一次性医疗用品的使用一次性医疗用品的使用一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约性器材后，手术后感染率降低约l l3 3，如：，如：输液、输血器、输液、输血器、灭菌塑料器材。灭菌塑料器材。静脉导管、静脉导管、导尿管、导尿管、测定肺动脉压的导管、测定肺动脉压的导管、胃管、胃管、气管插管、气管插管、注射器、注射器、直接喉镜、直接喉镜、注射

10、带管针头、注射带管针头、吸引管、吸引管、一次性使用的衣帽、一次性使用的衣帽、气面罩、气面罩、引流管、引流管、口罩及手套、医用包装敷口罩及手套、医用包装敷料纸料纸 2024-1-1417 传染病人和带菌者传染病人和带菌者防止：蔓延防止：蔓延利于：康复利于：康复便于：治疗便于：治疗 护理护理 消毒消毒隔离的意义隔离的意义非传染性病人非传染性病人隔离隔离2024-1-1418在医院中做好在医院中做好 消毒隔离与防护的目的消毒隔离与防护的目的防止特异性感染防止特异性感染传染病传染病院内感染院内感染防止非特异性感染防止非特异性感染互相传播互相传播病人之间病人之间医护人员医护人员如如如如2024-1-14

11、19 标准预防标准预防 体液体液分泌物分泌物血液血液排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施2024-1-14201 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离。2024-1-1

12、421 疾病预防控制机构、医疗机构使用疾病预防控制机构、医疗机构使用血液和血液制品，必须遵守国家有关血液和血液制品，必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制规定，防止因输入血液、使用血液制品引起经血液传播疾病的发生。品引起经血液传播疾病的发生。2024-1-1422自身防护标准预防医院感染手卫生手卫生2024-1-14232024-1-14242024-1-14242024-1-1425手卫生是降低手卫生是降低NI、医务、医务人员防护和标准预防人员防护和标准预防最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济的措施的措施2024-1-1426洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对

13、数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明洗手液洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用皂液彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。2024-1-1427直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；2024-1-1428穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感

14、病人前后；与任何病人长时间接触后。2024-1-1429注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需、每一步骤约需10秒钟时间秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手法。、一般情况下也可用六步洗手法。2024-1-14302024-1-1431 表 1 医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范 围医护人员手cfu/cm2I 类层流洁净手术室、层流洁净病房5类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室

15、、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房5类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间10类传染病科及病房152024-1-1432执行标准预防（在所有工作区域中的防护）执行标准预防（在所有工作区域中的防护）传染病分级防护管理（在传染病区域中的传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）其他暴露防护（在普通工作区加强防护）其他暴露防护（在普通工作区域和域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）性药物、辐射和同位素等特别防护）2024-1-1433科室应配备足够防护用品科室应配备

16、足够防护用品正确使用、安全处理锐器正确使用、安全处理锐器配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时应配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时应注意安全、防止烫伤、灼伤等注意安全、防止烫伤、灼伤等特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、佩戴个人计量测标志、铅板、铅防护围裙、佩戴个人计量测量仪等量仪等2024-1-1434皆不需要皆不需要洗手洗手手套手套隔隔离离衣衣口罩口罩護目鏡護目鏡說話說話心肺復甦術心肺復甦術插入及拔除氣管內管插入及拔除氣管內管動脈穿刺動脈穿刺-如如ABG手術及侵入性治療手術及侵入性治療處理污染物品及檢體處理污染物品及檢體抽痰抽痰抽血及靜脈注射抽血及靜脈注射檢查檢查-接觸血液接觸血液檢查檢查-未接觸血液未接觸血液處置項目處置項目/隔離措施隔離措施2024-1-1435伤口的处理伤口的处理1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液2.用肥皂水和流水冲洗伤口10分钟以上3.用75酒精、0.5碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口从近心端向远心端挤压，禁止伤口的局部挤压2024-1-1436暴露级别和暴露源暴露级别和暴露源的病