冠状动脉造影的基本方法及病变分析.ppt

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1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯2卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者2.不稳定心绞痛

2、患者3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）4.非心脏手术患者术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）5.瓣膜疾病患者n 胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌缺血或者同时出现：n 无胸痛症状的中老年患者和或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术n 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者6.心力衰竭患者n 收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血 n 心脏移植术前n 继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患者3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病

3、分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析l 急性肾功能衰竭l 继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭l 活动性胃肠道出血l 有可能和感染相关的不明原因发热l 尚未治愈的感染l 活动期中风l 严重贫血l 严重、尚未控制的高血压l 伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱l 由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者l 伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病l 拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者l 洋地黄中毒患者l 失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿l 严重凝血功能障碍l 主动脉瓣感染性心内膜炎4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析5卫

4、生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析JL 4.0左冠（正常开口）AL 1.0左冠（开口位置较高）6卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析不同轴同轴7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析右 冠（向下开口）MB 1JR 4.0AL 1.0/2.0右 冠（向上开口）（Shepherd Crook）JR 3.5Hockey Stick 1右 冠（正常开口）8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析

5、右冠异常开口AL 1.09卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析A:桥血管至右冠或左回旋支远端B:桥血管至左前降支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支11卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析JR 其他可选用的导管:MB 1.0ACHS12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心

6、病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析其他可选用的导管:SR 4.0MB 1.0JR 13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析JR IMA14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析a.逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；b.推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；c.右内乳动脉造影 15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影

7、的基本方法及病变分析右前斜位30将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室 17卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正常左室化嵌顿18卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析19卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析l RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方l LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方 l CRAN

8、IAL(头位):增强器靠近病人的头部 l CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部 l LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面20卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析21Braunwald 8th Ed卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析22卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析23卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Werner et al.Circulation 2003;

9、107:1972-7lCC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续 lCC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径0.4mm）lCC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径0.4mm24卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析BDEACFWerner et al.Circulation 2003;107:1972-7CC2 35%CC0 14%CC1 51%25卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基

10、本方法及病变分析1.45 LAO2.30 RAO3.30 LAO,30 Cr4.30 RAO,30 Ca5.30 RAO,30 Ca6.30 RAO,30 Ca7.30 RAO,30 Ca8.60 LAO,30 Cr9.30 RAO,30 Cr;AP,30 Cr 26卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析部位常规体位 辅助体位开口部 LAO 60-Caudal 30AP-Caudal 30体部RAO 30-Caudal 30AP-Caudal 30分叉部LAO 60-Caudal 30左前斜60+足位30右前斜30+足位30后前位后前位+足位

11、足位 3027卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析l 肉眼估测l 计算机定量分析l 血管内超声、VH、OCTl 血管生理功能的评价：CFR、FFR28卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析l 冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。l 一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100，直径减少1/2称为50狭窄，减少9/10称为90狭窄，完全闭塞即100狭窄。狭窄直径减少50，相当于横截面积减少75。29卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

12、 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法30卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析31卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析l 冠脉狭窄直径大于50以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变l 直径狭窄小于50，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件l 直径狭窄80至85以上者可引起静息时心肌缺血32卫生部心血管疾病介

13、入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析A型病变：局限性病变（10mm）向心型病变 非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管 无法对主要分支血管进行保护的病变 退行性静脉桥血管病变35卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析lEccentricitylForeshorteninglOverlappinglTortuosity36卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Modified from D

14、iMario and Sutaria.Heart 2005;91:9687637卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Modified from DiMario and Sutaria.Heart 2005;91:9687638卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Modified from DiMario and Sutaria.Heart 2005;91:9687639卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Left mainstemLe

15、ft circumflex(LCX)Left anteriordescending(LAD)RCA40卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析41卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析Overlapping and Tortuosity?42卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析43卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析44卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析45卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉造影的基本方法及病变分析46