临床科室用血工作质量自查汇总表.docx

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1、修床利宜用火工作质/a交汇总表自查科室：自查周期：年，第季度一、本季度常规自查记录项目内容自查外音B反馈问题描述整改措施是否是否途径输血规范性是否存在未按制度要求申请用血的情况（如用血申请单不规范；择期手术未按要求提前备血等）是否存在超权限申请用血情况是否存在假冒急诊、紧急程度不当情况是否存在输血前未按要求做经血传播性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）及ALT检测情况是否存在未按要求规范进行输血前告知及签署输血治疗知情同意书情况（如告知内容不全、签署内容不全、医患双方签名不全等）是否存在未按制度要求取血情况（如取血后暂时不能输血；取血后不输血；血液取回后发现肉眼可见的血液质量问题；预

2、约有时效限制的血液而严重超时取血等）是否存在输血前评估记录、输血治疗病程记录、输血后效果评价或记录不规范的情况是否存在输血病历中输血相关文书（输血治疗知情同意书；至少2次血型报告；抗体筛杳报告；发血记录单；临床输血护理观察记录表等）缺失或错误情况是否存在未按要求完成输血后评价的情况输血合理性是否存在非急诊输血，输血前24h内未做输血相关指标检测（红细胞类应检测Hb、Hct;血浆类应检测凝血功能指标；血小板类应检测血小板计数）情况是否存在未按要求进行输血前评估的情况如有不合理输血病例，是否存在未进行分析和改进的情况是否存在未按要求进行输血后效果评价的情况如有无效输血，是否存在未进行原因分析、未采

3、取纠正措施的情况输血安全性本周期内是否发生过血型标本错误、配血标本错误的情况是否存在输血申请关键信息错误情况（如患者姓名/住院号错误；患者血型/申请血液血型错误；申请血液品种错误；申请用血日期错误等）是否存在1次采集2管标本，分别送检血型和交叉配IM的情况是否存在择期手术未按要求提前13d备血的情况是否发生过输血反应未及时发现情况是否发生过取血错误情况（取错患者；取错血液等）是否发生过输血错误情况（输错患者；输错血液等）是否按要求做好应急用血准备工作（如应急使用的纸质输血相关文书等）I应急管理I全科医护人员是否均知晓信息系统故障时的紧急用血应急措施博东科室用血工作质量交汇总表项目内容自查外出S

4、反馈问题描述整改措施是否是否途径风险管理是否发生主动报告的输血相关不良事件是否发生其他科室报告、与本科室相关的输血相关不良事件是否评估本科室存在临床用血风险点并采取管控措施输血相关培训是否按要求完成现有本院医护人员输血相关知识培训I（仅限第1季度填写）是否对本季度本科室新进人员（如新员工、进修生、规培生、专培生、实习生等）按要求完成输血相关知识培训二、本季度自查发现的其他问题记录问题描述整改措施三、上季度质量缺陷整改效果自杳记录缺陷描述整改措施完成情况效果评价科室质量与安全管理小组组长签名：日期：年月日说明：L外部反馈途径包括：投诉；其他科室沟通交流；医院临床用血质量与安全督查组检查：输血病历点评；医院其他检查；省卫生执法监督检查；省血液安全监督检查；其他检查；其他途径。其中一可只镇写编号，、需填写具体名称；2.本表不允许空项，本季度不适用的情况以“/”表示；3.本表为临床科室日常自查情况的汇总表，每季度填写1次；4.本表原件作为科室质量与安全管理资料存档保存；每季度结束的次月15号以前将电子版副件（如照片、扫描件等，必须清晰，并有科室质量与安全管理小组组长签名）发送至医院临床用血质量与安全督查组工作邮箱。