中医：鼻的解剖及功能.docx

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1、鼻的解剖及功能鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后经顽颖通于肺，司呼吸，闻五臭，卫五脏，助发音，为肺之官窍，属肺之所系。一.鼻的解剖及部位名称鼻的别称很多。有称为自。卜辞中有：“贞旨自病。”说文解字：“自，鼻也。”又称天牝。素问.刺法论：“天牝从来，复得其往”。景岳全书.杂证谟：“天牝，鼻也。鼻受天之气，故曰天牝。又称神庐。黄庭经：“神庐之中，当修治呼吸。”东医宝鉴卷2：“神庐者，鼻也，乃神气出入之门户。”又称玄门或元门。东医宝鉴卷2：“鼻通天气，曰玄门。”明.虞技医学正传：“鼻通天气，故曰元门。”也可称肺窍。景岳全书：“鼻为肺窍。”鼻可分为四部分，即明堂、鼻窍、鼻窦、鼻骨。1 .明堂：灵枢.

2、五色：“明堂者，鼻也。”相当于解剖学之外鼻。别称鼻九。黄帝内经太素.经筋：“鼻中出气之孔谓之鼻也，鼻形谓之孰也。”明堂按部位不同，有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。山根：解剖学之鼻根。位于两目内眦间的低凹部，属鼻梁的上端。东医宝鉴卷1：“印堂之下曰山根，即两眼之间。”别称安真。素问.气厥论：“辛鼻渊。”证治准绳.杂病.第八册：“安瓦一作弱，又名山根，俗呼鼻梁。”又称下极、王宫。灵枢.五色：“王宫在于下极。”张介宾类经注：“下极，两目之中，心之部也。心为君主，故曰王宫。”中西汇通医经精义：“王宫，今名山根。”又称鼻坳、鼻毓。圣济总录.鼻门：“鼻Iffi鹿角胶以汤浸软，贴鼻坳上。”三因方：“鼻蝴

3、用黄胶汤令软，贴鼻赢中。”鼻尖：同解剖学。丹溪心法：“鼻尖微赤。”又称面王。灵枢.五色：“面王以上者，小肠也。”景岳全书：“鼻准为面王。”又称鼻头。金匮要略：“鼻头色青。”又称鼻准。素问病机气宜保命集.厉风：“鼻准肿赤胀。”又称准头。医学入门卷4：“鼻髓，准头红也。”也称明堂。东医宝鉴卷1：“山根之下曰鼻准，即明堂也。”医门法律卷1：“准头，是为面王，亦曰明堂。”鼻梁：同解剖学。太平圣惠方卷37：“鼻中生息肉，鼻梁起。”又称鼻柱。灵枢.师传：“鼻柱中央起。”医门法律卷1：“下极之下为鼻柱。”又称天柱。简明中医辞典：“以下至鼻准，有鼻柱骨突起，又名鼻梁、天柱。”也称安真、鼻茎。说文解字：“安乳鼻

4、茎也。”辞海：“缠鼻梁。”(4)鼻翼：同解剖学。简明中医辞典：“鼻准两旁圆形隆起部分，名为鼻翼。”鼻孔：解剖学之前鼻孔，左右各一。灵枢.师传：“鼻孔在外，膀胱漏泄。”亦称鼻门。针灸大成卷10：“鼻门青燥渴难禁。”也称鼻窍。灵枢.刺节真邪：“刺邪以手按其两鼻窍而疾偃”。2 .鼻窍：相当于解剖学之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前庭两部分。明医指掌：“鼻窍应知与肺通。”鼻窍位于明堂之内，中空，属清道。鼻窍按部位、结构不同，可分为鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜门。鼻前庭：同解剖学。中医古代文献无此名称，一般称为鼻中、鼻内、鼻孔内。如外科大成.鼻部：“鼻疮,为鼻孔内干燥发痛而有疮也。”鼻腔：同解剖学，即固

5、有鼻腔。古代中医文献无此名称，一般称为鼻中或鼻内，亦称鼻房。澹轩方：”蜜和绵包纳鼻房。鼻腔内之鼻甲、粘膜，中医合称为肌膜。鼻隔：解剖学之鼻中隔。医学入门卷4：“有痰火冲肺者，鼻隔隐痛。”中血堂：相当于鼻中隔前下方之李特氏区。医宗金鉴.正骨心法要旨：“中血堂，即鼻内下脆骨空虚之处也。若被打扑损伤，血流不止，神气昏迷”。中医大辞典.外科骨伤五官分册：“似指鼻中隔前部李特氏(littles)区。”鼻道：同解剖学。普济方.身形：“邪正相搏，鼻道不通。”又称鼻隧。灵枢.师传：“鼻隧以长，以候大肠。”简明中医辞典：“鼻孔深处称为鼻隧”，“鼻隧，鼻孔深处之通道。”又称鼻管。东垣试效方：”使阳气宗气上升，则鼻

6、管通矣。”畜门：解剖学之后鼻孔。灵枢.营气：“营气之道从肝上注肺，上循喉咙，入顽之窍，究于畜门。”类经注：“畜门，即喉屋上通鼻之窍门也。如评热病论：启玄子有云，气冲突于畜门而出于鼻，即此谓也。”亦指前鼻孔。如杨上善黄帝内经太素：“畜门，鼻孔也。”张志聪注：“畜门，鼻之外窍。”3 .鼻窦：同解剖学。四版教材中医耳鼻咽喉科学：“邪热循经上蒸，灼伤鼻窦而为病。”古代中医文献无鼻窦的名称和概念，对常见的鼻窦疾病一鼻渊(化脓性鼻窦炎)，一些古代医家并不认为在“鼻”，而认为在“脑”，故鼻渊又有称为脑崩、脑漏、沥脑、脑泻等。这种概念的“脑”即指鼻窦。鼻窦亦称窦窍。4 .鼻骨：泛指构成明堂的骨与软骨支架及鼻窦

7、周围之骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、出页喷、眉棱骨。鼻梁骨：医宗金鉴.正骨心法要旨：“鼻孔之介骨，名日鼻梁骨。”指构成鼻梁的骨和软骨支架，包括解剖学之鼻骨、隔背软骨，以及鼻中隔软骨。又称为梁骨。证治准绳.疡医：“鼻之前为梁骨。”鼻柱骨：简明中医辞典：“鼻柱骨，两鼻孔间之软骨。”即鼻中隔软骨。是鼻梁骨的一部分。又称为天柱骨。笔花医镜卷2：“肾之寒，肾之虚也其症为天柱骨倒。”嵩柱骨：证治准绳.疡医：“（鼻.）梁之端为嵩柱骨。”相当于构成鼻准的大翼软骨。（2出骨.指上颌骨。医宗金鉴.正骨心法要旨：“目巢其下日出胃喟，出骨骨下接上牙床。”上颌窦位于出骨骨之内。眉棱骨：指额骨之眼眶与眉间的部分。丹溪

8、心法卷4：“眉棱骨痛，眼不可开医宗金鉴.正骨心法要旨：“睛明者其上日眉棱骨”。亦称眉骨。医宗必读：“眉骨作痛”。二.鼻的功能1 .通天气而司呼吸：内经最早提出鼻通天气、司呼吸的功能。素问生气通天论说：“天地之间，六合之内，其气九洲、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”灵枢.口问说：“口鼻者，气之门户也。”仁斋直指方进一步指出：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉。”盖鼻属肺之系，居肺系之首，其前孔与外界相通，后孔则经顽颗、咽喉与肺相通。因此，鼻为呼吸之气出入的通道和门户，协助肺完成呼吸的功能。如清.庆云阁医学摘粹说：“肺开窍于鼻，宗气所由出入而行呼吸者也。”鼻司呼吸

9、的功能除表现为呼吸之气的通道外，还表现在对呼吸之气的清化作用和调节呼吸之气的温度与湿度方面。如鼻毛可屏弊尘埃，清化吸入气体。素问.宣明论说：“五脏化液，肺为涕。”肺之涕即鼻中津液，能调节呼吸之气湿度。疮疡经验全书卷7说：“鼻居面中，为一身之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺。”临证指南医案说：“头面诸窍皆清阳游行之所。”由于鼻之血运丰富，清阳之气充塞，因此对呼吸之气，特别是对吸入之清气具有温煦、调节其温度的作用。2 .主五臭而知香臭：鼻司嗅觉的功能早在甲骨文中就己反映出来。甲骨文中“臭”字，其上部为鼻形，下部为犬形，以犬之嗅觉最灵，故以此示臭。说明了嗅觉与鼻关系最为密切。内经明确指出

10、：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”鼻司嗅觉的功能与肺和心关系最为密切。简明医毂卷5说：“肺开窍于鼻.，肺气清顺，鼻气通利而知香臭。”说明鼻司嗅觉有赖于肺气清顺和鼻气通利。难经.40难说：“心主臭鼻者肺之候，而反知香臭其意何也？然：肺者西方金也，金生于己，已者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。”此外，鼻司嗅觉亦与其他脏腑和经脉有一定关系。如灵枢.邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其宗气上出于鼻而为臭。”东垣试效方说：“阳气宗气者，皆胃中升发之气也脾胃生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，升阳气，宗气上升鼻则通利矣。”3 .

11、司清化而御邪毒：素问.刺法论说：黄帝曰：五疫之至，皆相染易，无间大小，病状相似。不施救疗，如何得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”最早从疫病预防学角度提出了“避其毒气，天牝从来，复得其往”的认识。盖百脉朝肺，肺为五脏之华盖，与整体有密切的关系；而鼻为肺之窍，外通天气，乃气体出入之门户，故鼻为人体抗御外邪侵袭的藩篱。三因方说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺；鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏。”严氏济生方亦说：“夫鼻者，肺之所主，职司清化。鼻御邪毒，保护肺与五脏，也是肺主卫外功能的一部分，主要体现在鼻中津液、肌膜、鼻毛，以及喷嚏对吸入气体的清化作用。素问.阴阳应象大论：“清阳出上窍。”马荷注：“凡人身之物有属清阳者焉，如涕、唾、气、液之类。”清阳即正气，“正气存内，邪不可干。”而鼻之喷嚏，亦能使邪毒“天牝从来，复得其往”。正如理渝骈文所说：“经云：气出于脑，即不邪干。注云，嚏也。张鼻泄之，使邪从外出也。按邪在皮毛则嚏，故嚏可以散表。”“雾露之邪为清邪，从鼻而入于阳，可以嚏出之。”鼻司清化御邪毒的功能主要与肺及脏腑阳气有关。4 .为气道而助发音：声音出于声门，但必须经过声门以上之气道、空窍，包括会厌、咽、喉、舌、腭、齿、唇及鼻的共鸣与调节作用才能形成正常而清晰的语言。