中医咽喉科外治法.docx

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1、中医咽喉科外治法1 .开关法：用于伴有牙关紧闭的咽喉危重证紧急抢救。常用方法有烟熏及取嚏法二种。烟熏法：用巴豆或童麻仁压油于纸上，取油纸捻成条，用火点燃后吹熄明火，以烟熏于鼻中，一时口鼻流涎，牙关自开，本法在古代应用甚多。取嚏法：多以通关散（皂荚末）等吹入鼻中取嚏，使牙关得开,以便给予外吹及内服药等进行治疗。止匕外，古代尚有以药物擦牙；药物抹于口唇内；药糊灌鼻；针刺十指尖出血；后颈窝风府穴涂油以铜钱刮之；蟾酥化水滴鼻等开关方法，现已少用。2 .探吐法：是用药物或机械的方法，刺激咽喉引起呕吐，使涌吐痰涎，祛除病邪的治疗方法。在耳鼻咽喉科，主要用于咽喉实热重证、痰涎壅盛，气道阻滞，呼吸不通者。常以

2、硬鸡翎，或蘸桐油饯搅入喉中使之涌吐，俟吐出痰涎,呼吸好转为止，随用甘草汤含漱以解桐油气。亦可取雄黄解毒丸七粒，醋磨或茶清送下，有涌吐痰涎，通窍开关救急作用。3 .吹药法：适用于咽喉红肿、疼痛、腐烂、痰涎多等症。用清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐、生肌收敛等药散,喷吹于咽喉部，达到直接治疗目的。选用药物当辨证施治，以清热解毒消肿为主的，如冰麝散、冰硼散；以祛腐解毒为主的，如锡类散、珠黄散；以止血祛腐为主的，如珍珠散;以导痰开关为主的，如通关散、二圣散；以破结溃坚为主的，如代针散、消肿代刀散、二味拔毒散；以生肌收敛为主的，如生肌散。吹药前应先用淡盐水或冷开水漱口，清除痰涎，然后用喷粉器将药粉均匀喷布于

3、患处,每天67次。吹药时勿吹过多或用力过猛，以免呛入气道，引起咳嗽。4 .排脓法：主要用于喉痈。操作时，令病人仰靠坐定，必要时由一人扶定其头，以压舌板固定舌体，充分暴露痈肿，选择痈肿最高突或软陷波动之处，取消毒的三棱针或小尖刀,轻轻刺破或切开，放出脓液（可轻轻挤压），令病人吐出。术后吹清热解毒药物。施术动作应敏捷，勿刺入过深，以免伤及深部肌肉及血脉而引起出血。如为乳蛾，喉核表面有粘膜下脓点，可用锐盯耳宁钩钩破。5 .外敷法：敷患处者古称箍围，乃借药物的箍集包围作用，以缩小或消散痈肿之意。如咽喉病而致颈外红肿疼痈者，可用如意金黄散外敷，有清热解毒，消肿止痛作用。喉痹、喉风、汤水难下，可用生附子、

4、吴茱萸捣研，醋调敷足心；虚火喉证，可用生附子、破故纸捣烂敷足心，有引热下行，开关通窍之效，亦属引火归原法。6 .含漱法：用药液漱涤口咽，有清洁患部和清热解毒作用，可用于一切咽喉病证。咽喉腐烂、口秽不洁及咽喉病手术后尤应使用。每天含漱34次。常用方如漱口方，药物如银花、桔梗、甘草、玄参、蒲公英等。也可用新鲜草药如车前草、土牛膝根等捣汁含漱；或用硼酸漱口液之类。7 .嗡含法：即将药物含于口内或口咽部，使药物慢慢溶化，较长时间地浸润患处，然后徐徐咽下，以达到局部治疗作用，适于各种咽喉病证。可根据证候不同而选用铁笛丸、润喉丸、冰硼散、六神丸、喉症丸、藏青果、蜜炙附片等。8 .咽喉麻醉剂喷雾法：多用于咽

5、喉部手术、内窥镜和内腔镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下及不合作小儿，一般不用或慎用）。方法：喷药前先向病人说明，每次喷入的药液均不可咽下，含34min后再吐出。过敏试验：用75%酒精将喷雾器头擦拭消毒。嘱病人将舌尖上挠，露出口底。将麻醉药液喷入舌下23喷，嘱病人闭口休息。观察1520min,密切注意病人面色及表情。如出现头昏、心悸、出汗或脸色苍白、呼吸急促等反应，立即令其吐尽口中药液，并用清水含漱，同时作必要的处理。口咽部喷雾：嘱病人将舌自然平放口底并张口发“啊一”的长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根、再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓和舌腭弓，反复喷药34下，

6、23分钏后重复12次。喉部喷雾：在口咽部喷雾23次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布将舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，将喷雾器弯头对准喉部,趁患者深吸气时，将药液喷入。每次34喷，连续34次。如需做声带息肉摘除等手术或纤维支气管镜，还需加下咽和喉部涂药。注意事项：无论咽或喉喷雾，每次喷药前应先将咽、喉分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。9 .蒸气吸入法：根据病情，选用适当药物，煎煮时经口鼻吸入药物蒸气而作用于咽喉，经药物的芳香辛散、温经祛寒作用与蒸气的温热作用，达到畅通气血，温通经络，祛风散寒，清利咽喉的目的，多用于慢

7、性咽喉病及风寒咽痛。方法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸，杯内放入药液，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。亦可用特制不锈钢高压蒸气雾化杯蒸气吸入。常用药物如紫苏、细辛、香雷、薄荷、橘皮、白芷等。10 .超声雾化吸入法：是用超声雾化器将药液形成雾状气体，经口或鼻吸入，从而弥散于呼吸道以发挥局部治疗作用。无条件者可用蒸气吸入法，即将药液（如中药煎液、复方安息香）加入一杯沸水中，将杯口置入口鼻之下，并用一块厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失过快。每次1530min,每天12次。常用处方有：庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20ml.必要量加入CI糜蛋白酶5mg,用

8、于各种炎症性咽喉病证。银花15g连翘15g夏枯草15g赤芍15g甘草IOg桔梗IOg黄苓IOg板兰根20g大青叶15g藏青果15g牛努子15g浙贝母15g僵蚕IOg水煎二次，过滤取汁，药物浓度约为60%加入适量防腐剂,冷藏,每次用2030ml.用于咽喉疼痛、声音嘶哑等属风热证、实热证者。生地30g玄参15g藏青果15g桑叶菊花桔梗薄荷浙贝母各IOg甘草6g水煎二次，去渣取汁，药物浓度约为60%,加入适量防腐剂，冷藏。每天次取2030l,作超声雾化吸入。用于咽喉疼痛、声音嘶哑等属阴虚证、郁热证者。此外，亦可根据辨证论治的原则，使用自制中药处方。11 .喉上神经封法：病人坐位或仰卧位，医生以食指仔

9、细模清舌骨大角与甲状软骨上角的位置,确定注射的部位.抽取0.5%普鲁卡因12ml,于舌骨大角与甲状软骨上角之间，针尖朝向会厌进针11.5cm回抽无回血注入药液l2ml.注意进勿太深，以免穿透咽壁.12 .颈动脉封闭：颈动脉封闭主要用于颈动脉炎的治疗，对于不明原因的颈痛症亦可采用.方法：病人坐位或仰卧位，消毒后医生以左手食指摸清病人颈动脉搏动的部位，选择病人颈动脉压痛最明显部位作为注射点.医生右手持注射器抽取强的松龙混悬液2ml,在左手食指的导引下刺入颈动脉壁周围，回抽无血后注射药液于颈动脉周围.一般注射于颈动脉的内侧为隹,外侧有可能刺中迷走神经或颈交感神经.注意针尖勿对准动脉干,确保无回血方可

10、注射药液.退针时要以棉签多压迫针眼，防止针尖刺伤血管后的皮下出血.13 .咽后壁注射：主要用于咽部慢性炎症的局部治疗.方法：病人坐位，自然张口，咽后壁以红汞消毒.以5号长粘膜针抽取0.5%利多卡因（或强的松混悬液、复方丹参注射液、消痔灵）InlI,于咽后壁正中或偏于一侧进针,注射药物于粘膜下.进针深度一般不宜超过0.5公分，以免刺入椎前筋膜下，亦不可过于偏向外侧伤及颈交感神经或颈部大血管.14 .扁桃体周围脓肿穿刺抽脓术：用以明确脓肿是否形成及脓腔部位.方法：用1%的卡因喷咽23次，用1618号粗针于脓肿最隆起处刺入.针进入脓腔即有脓液抽出。抽尽脓液后,不拨针头,将溶于0.5%普鲁因2ml的8

11、0万U青霉素溶液（先皮试,或用庆大霉素4万U）注入脓腔.注意事项：注意穿刺方位正确,不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管.15 .扁桃体周围脓肿切开排脓：方法：患者坐位，以1%地卡因液喷咽部共23次。取悬雍垂根部作一假想水平线、下颌磨牙作一垂直线，二线交点内1/3处为切口部位，以尖刀刺入1L5cm进入脓腔，再以弯血管钳朝向扁桃体被膜方向插入切口，撑开放出脓液.第二天检查创口，必要时用血管钳再次撑开排脓。注意事项：切口勿太偏向外侧伤及颈部大血管，术后予1%双氧水嗽口或予脓腔冲洗.16 .咽后壁脓肿切开：方法：病人仰卧垂头位，咽部以1%地卡因液喷喉共23次麻醉咽腔.以压舌板暴露咽后壁，以长15号针先穿刺抽出脓液，再以长柄尖刀于咽后壁中线偏患侧纵行切开脓肿，立即用吸引器吸净脓液，防止脓液误吸或造成窒息.切口长度以1L5Cln为宜，术后切口不上引流条,每天以1%双氧水含嗽23次.注意事项：术中应准备氧气、气管切开包、喉镜及插管等器械，以便在意外情况时使用.术后使用抗生素控制感染.3天后复查伤口，如有积脓,再用血管钳撑开切口排脓。