中暑急诊科医师熟悉而又陌生的疾病.ppt

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1、中暑-急诊医师熟悉而陌生的疾病主要内容流行病学研究流行病学研究法律法规体温调节机制中暑救治策略南京地区中暑天气条件指数研究预报气象科学，气象科学，2001,212001,21（2 2）：）：246-252246-2521995 Chicago heat waveNo official death toll.Figures show that 739 additional people died in that particular week above the usual weekly averageMost of the victims were elderly poor residents

2、 of the inner city,who could not afford air conditioning and did not open windows or sleep outside for fear of crime.11%more hospital admissions than average for comparison weeksJuly 11:2332 CJuly 12:2437 CJuly 13:2741 CJuly 14:2939 CJuly 15:2537 CJuly 16:2434 CJuly 17:2332 CThe 2003 European heat w

3、aveIntensive Care Med,2004 Jan;30(1):1-3.During the 9 days of extreme temperatures,the summer heat wave was exceptional for the extensive loss of life,which culminated in 14,800 deaths in France.300 by August 4th,3,900 by August 8th,10,600 by August 12th and 14,800 by August 20th.The excess deaths o

4、ccurred in hospital(42%),home(35%)and“maisons de retraite”(19%).Heavy casualties occurred in other European countries,namely Italy,Spain,Portugal and the United Kingdom,where the as yet unconfirmed figures for fatalities are between 1,000 and 5,000 peopleThe 2006 California Heat Wave:Impacts on Hosp

5、italizations and EmergencyDepartment Visits.Environ Health Perspect.2009 Jan;117(1):61-7.During the heat wave,16,166 excess ED visits and 1,182 excess hospitalizations occurred statewide.ED visits for heat-related causes increased across the state,especially in the Central Coast region,which include

6、s San Francisco.Children(04 years of age)and the elderly(65 years of age)were at greatest risk.ED visits also showed significant increases for acute renal failure,cardiovascular diseases,diabetes,electrolyte imbalance,and nephritis.Heat-Related Deaths After an Extreme Heat Event Four States,2012,and

7、 United States,19992009.MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2013 Jun 7;62(22):433-6.During June 30July 13,2012,32 deaths from excessive heat exposureMedian age:65 years,72%were male75%were unmarried or living alone69%died at home,with lack of air conditioning5 who died,a air conditioner was present but not tu

8、rned on.3 deaths Heat exposure occurred outdoors During 19992009,an annual average of 658 heat-related deaths occurred in USA火炉上的中国火炉上的中国20130808高温中暑报告-浙江CDC6月1日8月7日，浙江省各级各类医疗机构共报告高温中暑病例20822082例，死亡例，死亡1515人人重症中暑重症中暑288288例，热射病例，热射病112112例例重症中暑比去年同期上升247%死亡人数是去年同期的近3倍各类病例均比2012年大幅增多20130809高温中暑报告-武汉

9、从今年月日至月日，累计报告中暑病例例（去年同期为例），其中重症为例(是去年同期两倍多)中暑患者中，以岁以上人群居多，占例例重度中暑患者中，多数为露天作业工人，其次为空巢独居老人中暑死亡例，其中例因“热射病”死亡，其余例是因“重症中暑”死亡的高龄老人无锡实行中暑病例日报告 无锡市医管中心2013-07-31启动中暑病例日报告制度。当日8家市属医院昨日共诊治中暑病例25例，有7人病情危重正在抢救。7月份市人民医院收治中暑病人23位，死亡1人；市二院收治中暑病人20位，死亡2人；市三院收治中暑病人37人，死亡3人；四院收治中暑病人9位，无死亡病例。依法治国，任重道远 重庆：截止8月6日全市累计报告中

10、暑病例145例，死亡3例 上海：数据未公开 南京：未监测 行政不作为主要内容流行病学研究法律法规法律法规体温调节机制热射病的救治策略高温中暑事件卫生应急预案高温中暑事件卫生应急预案卫应急发卫应急发号号 每年6月1日，各地卫生部门启动高温中暑事件的监测、报告工作，每年9月30日终止事件的监测、报告工作医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写高温中暑病例报告卡，于当日通过中国CDC网络直报系统报告当地CDC每日12:00时汇总辖区内前24h报告的高温中暑病例总数，网络直报，同时通知同级气象业务单位，并报同级卫生行政部门。卫生行政部门收到报告后要立即对高温中暑事件进行确认，并通报同级气象行政主管机构。高温

11、中暑事件卫生应急预案高温中暑事件卫生应急预案卫应急发卫应急发号号高温中暑病例报告卡高温中暑病例报告卡 初次报告 订正报告 省 地（市）区（县）姓名：性别：男 女 年龄：居住住址：中暑诊断：轻症中暑 重症中暑：热射病 热痉挛 热衰竭 混合型 患者情况：治疗中 治愈 死亡 中暑日期：年 月 日 诊疗单位：报告日期：年 月 日 报告人：中暑事件分级中暑事件分级特别重大事件（级）24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者300300人以上人以上（含300人）,或有或有1010例以上（含例以上（含1010例）死亡病例发生例）死亡病例发生；国务院卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。重大事件（级

12、）24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者150150人至人至299299人,或有4 4至至9 9例死亡例死亡病例发生病例发生；省级及以上人民政府卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。较大事件（级）24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者100100人至人至149149人人,或有1 1至至3 3例例死亡病例发生；地市级及以上人民政府卫生行政部门和气象行政主管机构共同认定的其他情形。一般事件（级）24h内，1个县（市）区域内报告中暑患者3030人至人至9999人。高温中暑事件卫生应急预案高温中暑事件卫生应急预案卫应急发卫应急发号号一级预警（红色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑

13、气象预报级别达“极易发生中暑极易发生中暑”，高温天气还有持续或加重趋势的二级预警（橙色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“易发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋势的三级预警（黄色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“较易发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋势的四级预警（蓝色预警）高温中暑事件级别达到级，且高温中暑气象预报级别达“可能发生中暑”以上，高温天气还有持续或加重趋势的高温中暑气象预报高温中暑气象预报主要内容流行病学研究法律法规体温调节机制体温调节机制热射病的救治策略产热过程占体重的百分比（%）产热量%安静状态劳动或运动脑2.5161内脏34

14、56568肌肉皮肤56189090其他7.5101安静状态：内脏 劳动或运动：肌肉产热的调节反应 提高基础代谢率：TSH分泌增加 寒战：骨骼肌不随意的节律性收缩剧烈运动,600-900 kcal/hm2气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2剧烈运动,600-900 kcal/hm2气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2剧烈运动,600-900 kcal/hm2气温28静息状态下，50-60 kcal/hm2散热过程散热方式散热方式热量（热量（Kcal)Kcal)构成比（构成比（%）辐射、传导、对流21007070皮肤水分蒸发43514.5呼吸道水分蒸发2408.0呼气105

15、3.5加温吸入气752.5尿粪451.5共计3000辐射散热：体热以热射线的形式传给外界较冷物体 60%对流：通过气体或液体来交换热量，受风速、衣服影响 12%传导：机体热量直接传给同他接触的较冷物体，受导热度影响 3%蒸发 高温环境下唯一的散热途径高温环境下唯一的散热途径 受湿度影响，受湿度影响，90%90%蒸发完全停止蒸发完全停止不感蒸发：体液的水分直接透出皮肤和黏膜表面，在未聚成明显水滴前就蒸发掉。可感蒸发：发汗 1000ml1000ml水分蒸发可带走水分蒸发可带走580 Kcal580 Kcal的热量的热量散热过程的调节 发汗 发汗中枢：下自脊髓上至大脑皮层均存在发汗中枢，下丘脑的发汗

16、中枢起主要作用 汗腺：交感神经支配（节后纤维为胆碱能纤维）汗液：汗腺细胞主动分泌，最大分泌量汗腺细胞主动分泌，最大分泌量1.5L/h1.5L/h，乳酸浓度高于血浆，氯化钠浓度低于血浆（受醛固酮调节），糖和蛋白质=0，大量出汗致高渗性脱水 循环系统的调节 皮肤血流量：最大可达CO的12%，决定皮肤温度，影响散热量 交感神经：影响皮肤血管的口径，决定皮肤血流量体温调节 自主性体温调节：在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、寒战等生理调节反应，维持恒温动物体温在一个稳定的水平 行为性体温调节：机体为了维持体温恒定采取的一切行为 炎热环境：交感神经紧张度降低，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，增加皮肤血流量、发汗 寒冷环境：交感神经紧张度增强，皮肤血流量剧减主要内容流行病学研究法律法规体温调节机制中暑相关理论中暑相关理论中暑相关理论教科书定义：常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病徐昌盛定义：在高温环境中，机体丢失大量水分和电解质导致的低血徐昌盛定义：在高温环境中，机体丢失大量水分和电解质导致的低血容量状态和电解质紊